2型糖尿病患者口服降血糖药物依从性差影响因素分析
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摘要：目的：探讨影响2型糖尿病患者口服降血糖药物依从性相关因素及预防措施。
方法：通过与170例糖尿病患者交谈，询问病史，采集资料及随访等方法，进行依从性判断，评估患者年龄、性别、月收入、糖尿病及降糖药物相关知识掌握情况、不良心理反应、家庭支持等对依从性的影响。
结果：口服降血糖药物依从性好110例(64.71%)，依从性差60例(35.29%)，依从性差组患者糖尿病及降糖药物相关知识不掌握46.67%、不良心理反应26.67%、缺少家庭支持28.33%高于依从性好组患者18.18%、12.73%、10.91%等，月收入(1664.32±342.34)元低于依从性好组的(2432.32±543.56)元(P<0.05)，是影响依从性的相关因素。
结论：糖尿病口服降血糖药物依从性较差，影响因素复杂，应实施针对性措施提高依从性。
关键词：糖尿病降糖药物依从性影响因素
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0046-02
糖尿病是由遗传与环境因素相互作用而引发的慢性代谢性疾病，随着人口老龄化、生活行为的改变，发病率呈快速上升的态势，已经成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后重要的慢性非传染性疾病，其急慢性并发症，尤其慢性并发症累及多个脏器，致残与致死率高，2型糖尿病一经确诊往往需要终生治疗，需要患者具有良好的依从性，才能有效控制血糖减少避免急慢性并发症的发生1，但是由于多种因素的影响，患者的依从性比较差2。本文对我糖尿病患者进行了调查，分析影响依从性相关因素并探讨对策，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2009年5月-2011年12月170例2型糖尿病患者作为观察病例，应用口服降血糖药物6月以上，其中男90例，女80例；年龄最小46岁，最大82岁，平均(61.34±12.56)岁；病程最短2年，最长31年，平均(14.78±7.45)年。
1.2依从性评判标准3。存在下列情况之一为依从性差：有忘记服药的经历；自觉症状改善时擅自停药；当服药自觉症状改善不大时擅自停药；服药后有副作用或不舒服时擅自停药；外出时忘记带药。
1.3方法。通过与患者交谈，询问病史，采集资料及随访等方法，进行依从性判断，评估患者年龄、性别、月收入、糖尿病及降糖药物相关知识掌握情况、不良心理反应、家庭支持等对依从性的影响。
1.4统计学处理。SPSS13.0统计分析，计量资料以t检验，计数资料应用X2检验。
2结果
170例2型糖尿病患者口服降血糖药物依从性好110例(64.71%，110/170)，依从性差60例(35.29%，60/170)，依从性差组患者糖尿病及降糖药物相关知识不掌握46.67%、不良心理反应26.67%、缺少家庭支持28.33%高于依从性好组患者18.18%、12.73%、10.91%等，月收入(1664.32±342.34)元低于依从性好组的(2432.32±543.56)元(P0.05)，见表1。
3讨论
依从性是患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度，直接影响到治疗效果4，虽然依从性具有非常重要的意义，但是多种因素的影响，2型糖尿病患中口服降血糖药物依从性较差，本文为35.29%；与经济水平差、对治疗方案不理解、患病种类多、缺少家庭支持等因素有关：①月收入低是导致患者依从性差的主要原因，2型糖尿病一经确诊将终身服药，对于社会和家庭都是很大开支，目前医疗体系正处于完善时期，并未达到人人享受医疗保险导致依从性差5。②知识缺乏：患者及家属理解困难，对疾病缺乏正确的认识及对治疗的重要性理解不够，不按时服药，另外口服降血糖药物，用药复杂，用法用量难以掌握，不能准确地遵从服药方法，漏服或服药次数过多，剂量过大或配伍不当等。③糖尿病患者在明确诊断后，心理行为表现多样，病情轻患者怀疑诊断的正确性，忽视其后果，不重视治疗，病情重的，产生恐惧心理，丧失信心，不配合治疗。④缺少家庭支持：糖尿病是一种慢性疾病，需长期的口服降血糖药物，在经济、时间上花费较多，影响患者及其他家庭成员，如果缺少家庭支持，患者采取回避和屈服的应对方式，对治疗失去信心，甚至不配合治疗6。
提高2型糖尿病患者口服降血糖药物措施：①个体化给药根据个人的血糖水平、健康状况、经济来源等情况实行个体化给药，避免药物盲目使用，并减少不良反应发生，建议卫生行政部门出台糖尿病门诊诊治相应的减免政策，为定期复查提供绿色通道7。②开展健康教育：通过糖尿病教育以增加患者糖尿病知识、掌握相关技能，改变行为态度，从而做出正确的决策和措施，进行良好的自我管理。尤其重要的是，要建立健全健康教育体系，加强对糖尿患者群及家属相关健康知识的教育，让坚持随访的患者现身说教，患者相互教育，使他们认识到依从性的重要性。采用一对一个体教育、小组教育、社区教育、报纸、电视台媒体报道、咨询等形式对糖尿患者群开展针对性的健康教育，提高其健康自我保护意识，提高糖尿病患者的遵医行为8。指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机理、类型、作用时间及可能出现的副作用；强调严格遵医嘱用药、按时用药、严格按剂量服药，餐前半小时服磺脲类药物，餐时服降糖平，餐后服用双胍类药物，服降糖药时可能发生的副作用也应向患者交待清楚，教会他们观察低血糖反应，一方面加强患者的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误9。③掌握患者各种心理变化，及时做好心理支持，根据不同患者的心理状态进行心理疏导，让他们知道尽管糖尿病危害很大，但只要控制血糖在正常范围内波动，则可预防或延缓并发症的发生，提高生活质量，要勇敢地接受现实，充满自信地迎接挑战，才能正确理解自己病情，使患者以最佳的心理状态积极主动的配合治疗。帮助他们树立战胜的疾病的信心，使其学会控制感情。稳定情绪，积极配合治疗，避免心理紧张或精神刺激，保持良好的心理状态，可有效的控制血糖、尿糖，从而有利于控制病情。④家庭心理支持。患者家属应有保持乐观积极的态度，家庭因素是糖尿病患者康复过程中的重要环节和核心内容，可对患者的应激压力进行缓冲，为糖尿病患者的疗效巩固、防止复发、身心健康提供了保障。
参考文献
[1]王伟文.影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素临床分析[J].上海医药，2009，30(3)：133-134
[2]陈孜慧，赵旭东，徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点[J].昆明医学院学报，2000，21(4)：66-68
[3]郑秀丽.糖尿病患者不遵医嘱行为与控制对策[J].中国医疗前沿 ......
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