介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血120例疗效观察
摘要：目的：探讨介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的临床疗效。
方法：选取120例顽固性肝硬化性上消化道大出血患者，采取介入疗法进行治疗，先胃底静脉栓塞，再经股动脉穿刺进入脾动脉进行脾脏栓塞。
结果：120例介入手术均获得成功；17例患者死于肝癌，8例因出血死亡，其余病例在术后症状均明显改善，止血总体有效率为97.50%。
结论：介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血既能有效控制上消化道出血，又能适度控制门脉高压，保护肝功，效果肯定，同时又安全、可靠、创伤小，值得临床推广。
关键词：介入疗法顽固性肝硬化性上消化道大出血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0047-01
肝硬化(Liver Cirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，该病早期无明显症状，后期常出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现顽固性上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡1。顽固性上消化道大出血主要是由肝硬化门脉高压引起的常见临床急症，严重威胁着患者生命。目前临床上治疗顽固性上消化道大出血的方法很多，内科治疗一般效果不是很明显，外科手术治疗病死率高。介入疗法凭借其独特的优势在取得良好治疗效果的同时，得到了越来越广泛的应用。我院近年来采用介入疗法治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血，现将结果报道如下：
1材料与方法
1.1研究对象。选取120例肝硬化并发上消化道出血的患者为研究对象。所有患者谷丙转氨酶、门冬氨酸氨基转移酶均有明显升高，B超、CT影像检查提示肝硬化。
本组患者男87例，女33例，年龄23～73岁，平均46.25±5.69岁，病程3.67±1.02年，101例有过内科治疗史，38例有过手术史。
1.2治疗方法。
1.2.1由C型臂X光机监控，经右腋中线第8～9肋间，细针水平穿刺肝脏，针尖刺向胸10～11椎体之间椎旁2cm处，然后边退针边推注对比剂直至门静脉显影，用细导丝引入门静脉主干。退针用4F扩张器扩张穿刺道，微导丝撤出后超滑导丝用4F眼睛蛇导管选择性进入脾静脉，行DSA显示胃底食管曲张静脉数量及血流方向，再行超选择插管插入胃冠状静脉，胃短静脉及胃小静脉。
1.2.2弹簧钢圈栓塞静脉主干止血，缓慢注入10ml左右无水酒精。透视引导下将5F鞘退出门静脉至肝实质，栓塞穿刺道。
1.2.3局麻下经右股动脉穿刺插管，用3F同轴微导管进入脾动脉或脾中下极动脉，采用明胶海绵颗粒、阿米卡星0.4g、地塞米松10mg部分栓塞脾动脉。
1.2.4拔管、压迫止血、加压包扎2，3，手术完毕。
1.3疗效评价标准。显效：患者术后生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数量稳定，24小时内止血；有效：3d内止血为；无效：5d后仍未止血。
2结果
120例介入手术均获成功，门静脉穿刺，曲张静脉栓塞及脾动脉栓塞均较顺利。介入手术时间117min～186min，平均143.25min。
本组患者显效102例，有效15例，无效3例，显效率、总有效率和无效率分别为：85.00%、97.5%和2.5%。
所有患者术后半年、一年复查1次，再出血7例；随访期内死亡23例，死亡原因如下：17例合并肝癌患者死于肝癌，出血死亡6例。术后患者除出现不同程度的疼痛外均未发生其他并发症，及时采取措施后疼痛消失。
3讨论
近年来采用介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的技术迅速发展，该技术是一种微创断流治疗术，临床实践证明，该技术相比内科用药、外科手术具有见效快、临床效果满意、窗口小，给患者带来的痛苦小等优点。本文通过介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的临床实践表明，该技术止血效果较好，总体有效率可达97.50%。
机体发生肝硬化时，一系列反射性机制会促使门静脉压力明显增高，以保证门静脉的血流进入肝脏，所以肝硬化门静脉压力增高是机体维持门静脉灌注硬化肝脏的重要代偿机制。因此，在治疗患者上消化道大出血的时候，应确保门静脉的适度压力，以保证门静脉对肝脏的有效营养。断然地采取断流术，会由于门静脉的下降而锐减关注进入肝脏的血液，甚至会发生血栓，最终导致肝功能进一步恶化。顽固性肝硬化性上消化道大出血行介入治疗能适度保持门静脉压力，预防肝功能的进一步恶化，并能及时有效的控制大出血，出血再发率比较低，疗效肯定4，5。
本手术应注意：应尽可能一次将所见到食管胃底曲张静脉全部栓塞，减少再出血机会。脾脏栓塞应控制在50～70%之间，小于40%则效果差，大于70%则可造成如门静脉血栓形成肝、肾衰等严重并发症4。
综上所述，120例患者中17例患者死于肝癌，8例因出血死亡，其余病例在术后症状均明显改善，止血总体有效率为97.50%。因此，介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血既能有效控制上消化道出血，又能适度控制门脉高压，保护肝功，效果肯定，同时又安全、可靠、创伤小，值得临床推广。
参考文献
[1]Lang EV， Picus D， Marx MV， et al. Massive arterial hemorrhage from the stomach and lower esophagus： impact of embolotherapy on survival[J]. Radiology， 1990， 177： 249-252
[2]朱菊人，张玉珍，郭士杰等.部分性脾栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进[J].临床肝胆病杂志，1990，6：88
[3]王希锐.介入放射学问答[M].北京：人民军医出版社，1994：8
[4]扬海山，王大伟，米颖等.经皮肝栓塞食管胃底静脉的方法与疗效评价[J].肝胆外科杂志，1995，11：197-199
[5]陈翅.肝硬化上消化道出血临床分析[J].江西医药，2008，43(5)：440, http://www.100md.com(罗尚玉)
方法：选取120例顽固性肝硬化性上消化道大出血患者，采取介入疗法进行治疗，先胃底静脉栓塞，再经股动脉穿刺进入脾动脉进行脾脏栓塞。
结果：120例介入手术均获得成功；17例患者死于肝癌，8例因出血死亡，其余病例在术后症状均明显改善，止血总体有效率为97.50%。
结论：介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血既能有效控制上消化道出血，又能适度控制门脉高压，保护肝功，效果肯定，同时又安全、可靠、创伤小，值得临床推广。
关键词：介入疗法顽固性肝硬化性上消化道大出血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0047-01
肝硬化(Liver Cirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，该病早期无明显症状，后期常出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现顽固性上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡1。顽固性上消化道大出血主要是由肝硬化门脉高压引起的常见临床急症，严重威胁着患者生命。目前临床上治疗顽固性上消化道大出血的方法很多，内科治疗一般效果不是很明显，外科手术治疗病死率高。介入疗法凭借其独特的优势在取得良好治疗效果的同时，得到了越来越广泛的应用。我院近年来采用介入疗法治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血，现将结果报道如下：
1材料与方法
1.1研究对象。选取120例肝硬化并发上消化道出血的患者为研究对象。所有患者谷丙转氨酶、门冬氨酸氨基转移酶均有明显升高，B超、CT影像检查提示肝硬化。
本组患者男87例，女33例，年龄23～73岁，平均46.25±5.69岁，病程3.67±1.02年，101例有过内科治疗史，38例有过手术史。
1.2治疗方法。
1.2.1由C型臂X光机监控，经右腋中线第8～9肋间，细针水平穿刺肝脏，针尖刺向胸10～11椎体之间椎旁2cm处，然后边退针边推注对比剂直至门静脉显影，用细导丝引入门静脉主干。退针用4F扩张器扩张穿刺道，微导丝撤出后超滑导丝用4F眼睛蛇导管选择性进入脾静脉，行DSA显示胃底食管曲张静脉数量及血流方向，再行超选择插管插入胃冠状静脉，胃短静脉及胃小静脉。
1.2.2弹簧钢圈栓塞静脉主干止血，缓慢注入10ml左右无水酒精。透视引导下将5F鞘退出门静脉至肝实质，栓塞穿刺道。
1.2.3局麻下经右股动脉穿刺插管，用3F同轴微导管进入脾动脉或脾中下极动脉，采用明胶海绵颗粒、阿米卡星0.4g、地塞米松10mg部分栓塞脾动脉。
1.2.4拔管、压迫止血、加压包扎2，3，手术完毕。
1.3疗效评价标准。显效：患者术后生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数量稳定，24小时内止血；有效：3d内止血为；无效：5d后仍未止血。
2结果
120例介入手术均获成功，门静脉穿刺，曲张静脉栓塞及脾动脉栓塞均较顺利。介入手术时间117min～186min，平均143.25min。
本组患者显效102例，有效15例，无效3例，显效率、总有效率和无效率分别为：85.00%、97.5%和2.5%。
所有患者术后半年、一年复查1次，再出血7例；随访期内死亡23例，死亡原因如下：17例合并肝癌患者死于肝癌，出血死亡6例。术后患者除出现不同程度的疼痛外均未发生其他并发症，及时采取措施后疼痛消失。
3讨论
近年来采用介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的技术迅速发展，该技术是一种微创断流治疗术，临床实践证明，该技术相比内科用药、外科手术具有见效快、临床效果满意、窗口小，给患者带来的痛苦小等优点。本文通过介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的临床实践表明，该技术止血效果较好，总体有效率可达97.50%。
机体发生肝硬化时，一系列反射性机制会促使门静脉压力明显增高，以保证门静脉的血流进入肝脏，所以肝硬化门静脉压力增高是机体维持门静脉灌注硬化肝脏的重要代偿机制。因此，在治疗患者上消化道大出血的时候，应确保门静脉的适度压力，以保证门静脉对肝脏的有效营养。断然地采取断流术，会由于门静脉的下降而锐减关注进入肝脏的血液，甚至会发生血栓，最终导致肝功能进一步恶化。顽固性肝硬化性上消化道大出血行介入治疗能适度保持门静脉压力，预防肝功能的进一步恶化，并能及时有效的控制大出血，出血再发率比较低，疗效肯定4，5。
本手术应注意：应尽可能一次将所见到食管胃底曲张静脉全部栓塞，减少再出血机会。脾脏栓塞应控制在50～70%之间，小于40%则效果差，大于70%则可造成如门静脉血栓形成肝、肾衰等严重并发症4。
综上所述，120例患者中17例患者死于肝癌，8例因出血死亡，其余病例在术后症状均明显改善，止血总体有效率为97.50%。因此，介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血既能有效控制上消化道出血，又能适度控制门脉高压，保护肝功，效果肯定，同时又安全、可靠、创伤小，值得临床推广。
参考文献
[1]Lang EV， Picus D， Marx MV， et al. Massive arterial hemorrhage from the stomach and lower esophagus： impact of embolotherapy on survival[J]. Radiology， 1990， 177： 249-252
[2]朱菊人，张玉珍，郭士杰等.部分性脾栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进[J].临床肝胆病杂志，1990，6：88
[3]王希锐.介入放射学问答[M].北京：人民军医出版社，1994：8
[4]扬海山，王大伟，米颖等.经皮肝栓塞食管胃底静脉的方法与疗效评价[J].肝胆外科杂志，1995，11：197-199
[5]陈翅.肝硬化上消化道出血临床分析[J].江西医药，2008，43(5)：440, http://www.100md.com(罗尚玉)