异丙酚静注治疗小儿惊厥持续状态的临床体会
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摘要：目的：探索一种控制惊厥持续状态的安全有效的方法。
方法：对48例控制惊厥持续状态患儿异丙酚组(20例)和地西泮组(28例)。异丙酚组首剂给异丙酚3mg/kg，静脉推注后以90ug/kg/min持续静滴48小时后根据惊厥情况逐渐减量至停用。地西泮组用地西泮注射液首剂0.3～0.5mg/kg以1/mg/min的速度静注。以后以0.1～0.2mg/kg/h持续48小时。观察两组患儿的药物起效时间、复发率、及预后。
结果：两组控制发作及起效时间无统计学差异(P>0.05)，均起效迅速。异丙酚组的复发率较地西泮组低，具有统计学差异(P>0.05)。从注药后计算苏醒时间，异丙酚组平均24小时，而地西泮组42小时，具有统计学差异(P<0.05)。
结论：静脉注射异丙酚控制惊厥持续状态效果佳，是较理想的抗惊厥药物。
关键词：异丙酚地西泮惊厥持续状态
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0058-01
惊厥持续状态是小儿神经科常见的急症之一，若不及时终止其发作可因长时间脑缺氧引起脑及多脏器功能衰竭而死亡，存活者可造成不可逆性脑损伤，导致智力障碍，而反复和持续惊厥仍是治疗上的难题。我科2008年以来应用异丙酚静脉注射控制20例惊厥持续状态的患儿并与地西泮做对照，取得较好的效果，现综合报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。所有患儿均为我科同期住院病人。异丙酚组20例，男14例，女6例。年龄6月～14岁，惊厥持续时间30min～3h。发作类型：全身性发作15例，部分性发作5例。病因，急性病毒性脑炎9例，化脓性膜炎6例，癫痫不规则治疗引起癫痫持续状态者4例。地西泮组17例。男11例，女6例，年龄7月～13岁，惊厥持续时间30min～2.5h。全身性发作10例。部分性发作5例。其中急性病毒性脑炎9例，化脓性脑膜炎5例，癫痫持续状态3例，上述两组的年龄、病程、类型、病因均无统计学差异(P>0.05)。
1.2给药方法。两组患儿入院时间均为惊厥持续状态，入院后除病因及对病治疗外，立即时间建立静脉通道，控制惊厥发作，异丙酚组首剂给异丙酚3mg/kg，静脉推注后以90ug/kg/min持续静滴48小时，根椐病情调整静滴速度。地西泮组用地西泮注射液首剂0.3～0.5mg/kg以/mg/min的速度静注。以后以0.1～0.2mg/kg/h持续48小时，根椐病情调整滴速度。以上两组在给药后30分钟内惊厥控制为有效。
2结果
2.1异丙酚级与地西泮组疗比较，两组控制发作及起效时间无统计学差异(P>0.05)，均起效迅速。
2.2两组虽在控制发作上无统计学差异，但异丙酚组的复发率较地西泮组低，具有统计学差异(P<0.05)。
2.3从注药后计算苏醒时间，异丙酚组平均24小时，而地西泮组42小时，具有统计学差异(P<0.05)。
2.4地西泮组对呼吸抑制较明显，呼吸道分泌物增多，有3例呼吸表浅，出现呼吸困难，而异丙酚组无此反应。
3讨论
患儿突出的表现为顽固性的频繁抽搐，如不能及时控制，则可导致脑缺氧、脑水肿、加重脑细胞损害，有人提出了难治性癫痫持续状态(refractory status epilepticus，RSE)的概念，通常定义为连续癫痫发作持续2h或在2次或多次发作新时期意识不恢复的状态1。在使用多种常规抗惊厥药不能控制抽搐后，及时使用丙泊酚较好地控制了惊厥的发作，同时做好呼吸机辅助通气，维持水电解质平衡，营养支持，低温保护脑功能等是患儿抢救成功的关键。丙泊酚是常用的静脉麻醉药之一，由于其起效快、不良反应少、消除快，使其已广泛地应用于临床麻醉及ICU镇静2。在治疗惊厥持续状态上报道不多且多用于成人，儿科报告很少。其可能作用机制包括：①直接兴奋GABA受体；②直接或间接抑制N-甲基D天冬氨酸受体，减轻细胞内钙超载；③调节Na+通道3。丙泊酚长时间大剂量输注可能产生的最严重并发症是“丙泊酚输注综合征”，其主要特征严重的代谢性酸中毒、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、难治性心力衰竭及高脂血症等4。但在临床用于RES的治疗过程中，未发现严重不良反应的报道。VanGestel等5对22例RSE患儿使用丙泊酚治疗，16例患儿癫痫发作被成功控制，未出现明显不良反应。在一般抗惊厥药治疗惊厥持续状态无效时，使用丙泊酚麻醉剂有可能成为一种治疗难治性惊厥的新方法。
参考文献
[1]Prassd A，Worrasll BB，Bertram EH，et al.Propofol and midazo-lam in the treatment of refractory status epilepticus ......
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