手术治疗腰间盘突出的疗效观察
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参见附件。
摘要：目的：探究和分析手术治疗腰间盘突出的疗效。
方法：选取我院在2009年5月到2011年5月期间接受手术治疗的70例腰椎间盘突出症患者，运用突出髓核摘除术对进行治疗，手术分为、半椎板和全椎板切除三种方法，根据不同LDH患者病情的严重程度而定。术后的一年时间随访记录患者的恢复情况。
结果：
椎板间开窗髓核取出术的治愈率94.2%(49/52)，继发率5.8%(3/52)，并发症率3.8%(2/52)；半椎板切除术治愈率为85.7%(12/14)，继发率14.3%(2/14)，并发症率7.1%(1/14)；全椎板切除术治愈率75.0%(3/4)，继发率25.0%(1/4)，并发症率25.0%(1/4)。
结论：手术治疗腰椎间盘突出症治愈率较高，最低可达75.0%，继发率和并发症发生率较低，最高可达25.0%。由此可见手术疗效明显，但同时不可避免会有一定的继发风险和并发症，所以要谨慎选择手术治疗的方式和注意治疗后的护理工作。
关键词：腰间盘突出手术治疗疗效观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0068-02
腰间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨伤科的一种较为常见和易发的病症1，常因外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，脊神经或马尾神经在突出的间盘压迫下会引发腰腿痛或大小便失禁，甚至引起瘫痪。目前这种疾病更多发生在35岁到55岁之间的中老年男性中，且男性发病率比女性高。对腰间盘突出症患者的治疗方法一般分为非手术疗法和手术疗法两大类。临床上通常运用不同的治疗方法治疗不同病情程度的LDH患者，目前很多医院多采取效果明显、不易复发的手术疗法。针对腰椎间盘突出症的传统手术治疗包括有椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术。本文回顾性分析我院2009年5月到2011年5月期间接受手术治疗的70例腰椎间盘突出症患者资料，现报道如下。
1材料和方法
1.1临床材料。在2009年5月到2011年5月期间，我院开展的70例腰椎间盘突出症手术中，男62例，女8例，年龄在23-67之间，平均年龄43岁，35到55岁的患者45例占所有就诊病人的64.3%。70例LDH患者中首次就诊的病人56例，占所有患者的80%，对具有不同严重程度病情的LDH患者，采用不同的手术治疗方法，术后一年时间随访记录患者的恢复情况。
1.2治疗方法。对所有LDH患者，均进行突出髓核摘除术，并根据患者的发病情况，运用椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术三种手术进行治疗。其中运用椎板间开窗切除术的有39例，占55.7%；28例采用半椎板切除术，占40.0%；运用全椎板切除术的患者2例，占2.9%。
1.3疗效观察。对手术治疗腰椎间盘突出症的疗效评定标准，参照Macnab手术后疗效评价标准，包括腰腿痛是否完全消失、能否恢复原工作、有无神经损伤体征、脊柱活动度和直腿抬高试验，术后一年之内根据不同表现程度进行判定。
2结果
2.1腰间盘突出症患者对手术治疗的满意度。在我院诊治的70例LDH患者术后经过回访和统计，满意的有42例，达到了60.0%，良22例，占31.4%，优良率达91.4%；可4例，占5.7%；差2例，占2.9%。在这里优的标准指的是腰腿痛消失，治疗结束后可以从事正常的工作和劳动，仅仅是轻微的不舒适，自身的局部技能恢复不完整，无神经损伤体征，以及脊柱活动度和直腿抬高试验达到优秀。可指的是腰腿痛症状基本消失，可以参加和从事一般的体力劳动。而差的表现是症状和术前相比基本没什么改变。见表1。
2.2术后腰间盘突出症患者的疗效观察。手术后一年的时间内，对我院70例LDH患者随访观察记录表明，椎板间开窗切除术的治愈率94.2%(49/52)，继发率5.8%(3/52)，并发症率3.8%(2/52)；半椎板切除术治愈率为85.7%(12/14)，继发率14.3%(2/14)，并发症率7.1%(1/14)；全椎板切除术治愈率75.0%(3/4)，继发率25.0%(1/4)，并发症率25.0%(1/4)。详见表2。
3讨论
目前，腰椎间盘突出症是骨科里一种较为常见和易发的症状，以腰腿痛为主要表现由纤维环破裂后髓核突出压迫神经根引发的疾病，给患者带来了很大的不便和痛苦。针对LDH的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗。包括药物治疗、牵引疗法、物理治疗等手段的非手术治疗方法对LDH初期症状有很好的治疗效果，但是这种方法只能暂时缓解症状，不能根治，要达到彻底根治腰椎间盘突出症的效果就需要采取手术治疗2。腰椎间盘突出症的诊断符合率随着我国影像学检查手段的提高而提高，这为手术手段在LDH诊治方面的应用提供了有力证据。经过骨科医疗人员长时间的探索和实践，针对腰椎间盘突出症的手术治疗技术也越来越成熟。
腰椎间盘突出症的手术治疗技术主要包括椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术三种手术3。半椎板和全椎板切除术需要破坏患者的后柱结构，容易发生硬脊膜粘连，术后随访时脊柱不稳定性和并发症发生率较高，现在已很少有人采用。随着我国医学技术的发展，由于具有切口小，出血少，对后柱的破坏性小等优点，椎板间开窗切除术在治疗LDH方面如今应用的最为广泛。这种手术对脊柱的稳定性破坏4很小，并且近、远期疗效确切，术后复发率低于7%5。本研究中椎板间开窗切除术的治愈率达94.2%，继发率5.8%，符合术后复发率低于7%的结论。同时半椎板和全椎板切除术均具有较高的治愈率，分别达到了85.7%和75.0%，但是术后半椎板切除术继发率14.3%，并发症率7.1%；全椎板切除术有25.0%继发率和并发症率。由此可见，任何一种手术方式都有其独特的优点和随之而来的缺点。在手术前应该根据LDH患者的病史，查体及辅助检查来制定适合病人具体病情的合理的手术方案。这关系到每个患者的自身利益，每个医护人员都必须重视。现今我国医学界公认的腰间盘突出症手术治疗方式的适应证6主要是：①病情严重，经非手术保守治疗3个月以上效果不佳或反复发作；②病情持续时间较长，出现了严重的神经损伤症状，并且严重影响到患者的日常生活与工作；③腰椎间盘突出症合并椎管狭窄，行走距离短于200米；④患者突然发病，经CT或MRI扫描检查可见间盘破裂髓核脱出或游离脱入椎管。术前重视对腰椎间盘突出症患者的心理指导7和准备，消除患者焦虑紧张的情绪，以便更加积极的配合医生的治疗，提高病人对手术的耐受性和适应性。术后注意对LDH病人的护理，紧密监测生命特征的变化，加强对病人术后身体功能的锻炼和康复训练，指导患者术后合理科学的饮食。
大量的实践和事实证明这种手术的方法对腰椎间盘突出症的治疗行之有效，值得临床上的应用和推广。
参考文献 ......
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