腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎86例疗效分析
摘要：目的：探讨腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎的疗效和理论依据。
方法：用头孢唑林纳、，糜蛋白酶、654-2、地塞米松、利多卡因、溶于0.9%的盐水300ml内备用，替消唑液、左氧氟沙星液各200ml，取腹腔第二穿刺点，穿刺成功后交替灌注每周一次，三次为一疗程，急性期可隔日一次。
结果：86例中临床治愈50例，显效26例，未能随方复查2例，手术治疗8例，总有效率为88.4%。
结论：腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎疗效明显优于常规治疗。
关键词：慢性盆腔炎腹腔灌注治疗疗效分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0071-01
妇科慢性盆腔炎致下腹部疼痛不适，是妇科门诊常见病多发病，常因妇科手术后引起子宫内膜，输卵管、卵巢等附件炎症，也是性传播疾病的常见并发症，慢性盆腔炎常以急性炎症未能彻底治疗而遗留，反复发作，久治难愈，门诊次数多笔者于2010年1月至2012年1月在门诊接诊急慢性盆腔炎86例，用药物腹腔灌注治疗，取得良好效果现将治疗情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。病例取自2010年1月至2012年1月在门诊以下腹部疼痛和腰背部不适之主诉就诊86例，年龄在21岁致30岁24例，31岁至40岁32例，41岁至50岁22例，51岁以上10例，经B超检查带有报告单的患有子宫肌瘤4例，输卵管粗大14例，卵巢囊肿4例，输卵管积水16例，其它原因48例。
1.2临床表现。本组86例中有12例起病较急，表现为下腹部疼痛，腰背部不适，体温升高，(可达40℃)，阴道分泌物增多，有臭味，检查是脓性积液，分泌物至子宫颈管内流出，子宫体较大有触痛。血常规检查白细胞总数及中性增高。其他病例主诉为下腹部疼痛不适，时好时坏，个别病例伴有低热，头痛、失眠、厌良等症状。
2治疗方法
2.1药物。2%利多卡因5ml头孢唑林纳5g(皮试阴性后使用)。溶解糜蛋白酶8000u、654-210mg地塞半松10mg上药溶于0.9%盐水300ml内备用，左氟沙星注射液200ml替消唑200ml。
2.2方法。患者仰卧位曲双腿，取腹腔第二穿刺点，常规碘伏消毒，用12号穿刺针，缓慢进针，深度以进入腹腔，有扑空感，确定已进入腹腔连接输液管，先灌注配制好的备用药，再交替注入左氧氟沙液，替消唑液。急性期隔日一次，三次后视病情可改为每周一次，慢性盆腔液每周一次三次为一疗程，急性期采用此方法同时口服抗菌孝。
3结果
12例急性盆腔，经灌注5次后，有10例临床症状消失，下腹部无压痛，半年后复查未复发。2例腹痛明显减轻，随子女到外地未能随访。慢性74例中有40例临床症状消失，腹部、腰底部无疼痛不适感，26例病情明显减轻，8例中因患有子宫肌瘤4例，患有卵巢囊肿4例，故行手术治疗。总有效率为88%。
4讨论
盆腔炎，因其病因复杂治疗效果差，腹疼症状反复发作，如治疗不彻底，病程超过6个月的非周期性疼痛为慢性盆腔炎，其病理改变为急性炎性浸润、炎性渗出液、脓肿或慢性增生形成炎性包块或积液，以及盆腔各器管的粘连，进而形成纤维条素，造成局部组织血液循环障碍，营养不良，而致腹部反复发作性疼痛，头昏、厌食，个别患者情绪低落，常规药物治疗不易达到病灶，腹腔药物灌注，可直接进入腹腔与炎性病灶充分侵润，快速有效发挥使炎症消退彻底，不易复发。
配方用头孢唑林纳为广普抗生素，对致盆腔炎杆菌科细菌有强大活性作用。糜蛋白酶是肽链内切酶，具有迅速分解变性蛋白质的作用，可液化脓液及坏死组织，净化创面，促进愈合，同时有抗炎及防止局部组织水肿作用，腹腔灌注后可使变性的肌纤维、弹性纤维的蛋白质肽链断裂，水解、吸收，解除组织粘连，从而缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛疼痛，达到治疗目的。654-2有抗m胆硷受体作用。可缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛性疼痛，也可解除血管痉挛，改善局部组织微循环作用。地塞米松有抗炎作用，可减轻和防止组织对炎症的反应，抵制炎症细胞减轻炎症的表现。利多卡因腹腔灌注后可阻断恶性刺激的传导，保护神经系统，阻止病理反射过程的发生发展，并能抵制炎症过程的发展，改变组织营养状况。左氧氟沙星抗菌广普、抗菌作用强，对革兰氏阴性细菌有较强的活性。阻碍细菌DNA的复制达到抗菌作用。替消唑对加得纳菌具有抗菌活性，用2至4mg浓度可抵制大多厌氧菌，配合上药，有协同作用。理论表明，盆腔炎由病原体直接侵入盆腔及附件，药物直接灌注盆腔内，可增强网状内皮细胞系统作用于炎症区，促进炎症吸收，明显优于常规方法治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学(第六版)[M].北京：人民出版社，2004, 百拇医药(张秀玲 郑秀莲 闫平)
方法：用头孢唑林纳、，糜蛋白酶、654-2、地塞米松、利多卡因、溶于0.9%的盐水300ml内备用，替消唑液、左氧氟沙星液各200ml，取腹腔第二穿刺点，穿刺成功后交替灌注每周一次，三次为一疗程，急性期可隔日一次。
结果：86例中临床治愈50例，显效26例，未能随方复查2例，手术治疗8例，总有效率为88.4%。
结论：腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎疗效明显优于常规治疗。
关键词：慢性盆腔炎腹腔灌注治疗疗效分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0071-01
妇科慢性盆腔炎致下腹部疼痛不适，是妇科门诊常见病多发病，常因妇科手术后引起子宫内膜，输卵管、卵巢等附件炎症，也是性传播疾病的常见并发症，慢性盆腔炎常以急性炎症未能彻底治疗而遗留，反复发作，久治难愈，门诊次数多笔者于2010年1月至2012年1月在门诊接诊急慢性盆腔炎86例，用药物腹腔灌注治疗，取得良好效果现将治疗情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。病例取自2010年1月至2012年1月在门诊以下腹部疼痛和腰背部不适之主诉就诊86例，年龄在21岁致30岁24例，31岁至40岁32例，41岁至50岁22例，51岁以上10例，经B超检查带有报告单的患有子宫肌瘤4例，输卵管粗大14例，卵巢囊肿4例，输卵管积水16例，其它原因48例。
1.2临床表现。本组86例中有12例起病较急，表现为下腹部疼痛，腰背部不适，体温升高，(可达40℃)，阴道分泌物增多，有臭味，检查是脓性积液，分泌物至子宫颈管内流出，子宫体较大有触痛。血常规检查白细胞总数及中性增高。其他病例主诉为下腹部疼痛不适，时好时坏，个别病例伴有低热，头痛、失眠、厌良等症状。
2治疗方法
2.1药物。2%利多卡因5ml头孢唑林纳5g(皮试阴性后使用)。溶解糜蛋白酶8000u、654-210mg地塞半松10mg上药溶于0.9%盐水300ml内备用，左氟沙星注射液200ml替消唑200ml。
2.2方法。患者仰卧位曲双腿，取腹腔第二穿刺点，常规碘伏消毒，用12号穿刺针，缓慢进针，深度以进入腹腔，有扑空感，确定已进入腹腔连接输液管，先灌注配制好的备用药，再交替注入左氧氟沙液，替消唑液。急性期隔日一次，三次后视病情可改为每周一次，慢性盆腔液每周一次三次为一疗程，急性期采用此方法同时口服抗菌孝。
3结果
12例急性盆腔，经灌注5次后，有10例临床症状消失，下腹部无压痛，半年后复查未复发。2例腹痛明显减轻，随子女到外地未能随访。慢性74例中有40例临床症状消失，腹部、腰底部无疼痛不适感，26例病情明显减轻，8例中因患有子宫肌瘤4例，患有卵巢囊肿4例，故行手术治疗。总有效率为88%。
4讨论
盆腔炎，因其病因复杂治疗效果差，腹疼症状反复发作，如治疗不彻底，病程超过6个月的非周期性疼痛为慢性盆腔炎，其病理改变为急性炎性浸润、炎性渗出液、脓肿或慢性增生形成炎性包块或积液，以及盆腔各器管的粘连，进而形成纤维条素，造成局部组织血液循环障碍，营养不良，而致腹部反复发作性疼痛，头昏、厌食，个别患者情绪低落，常规药物治疗不易达到病灶，腹腔药物灌注，可直接进入腹腔与炎性病灶充分侵润，快速有效发挥使炎症消退彻底，不易复发。
配方用头孢唑林纳为广普抗生素，对致盆腔炎杆菌科细菌有强大活性作用。糜蛋白酶是肽链内切酶，具有迅速分解变性蛋白质的作用，可液化脓液及坏死组织，净化创面，促进愈合，同时有抗炎及防止局部组织水肿作用，腹腔灌注后可使变性的肌纤维、弹性纤维的蛋白质肽链断裂，水解、吸收，解除组织粘连，从而缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛疼痛，达到治疗目的。654-2有抗m胆硷受体作用。可缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛性疼痛，也可解除血管痉挛，改善局部组织微循环作用。地塞米松有抗炎作用，可减轻和防止组织对炎症的反应，抵制炎症细胞减轻炎症的表现。利多卡因腹腔灌注后可阻断恶性刺激的传导，保护神经系统，阻止病理反射过程的发生发展，并能抵制炎症过程的发展，改变组织营养状况。左氧氟沙星抗菌广普、抗菌作用强，对革兰氏阴性细菌有较强的活性。阻碍细菌DNA的复制达到抗菌作用。替消唑对加得纳菌具有抗菌活性，用2至4mg浓度可抵制大多厌氧菌，配合上药，有协同作用。理论表明，盆腔炎由病原体直接侵入盆腔及附件，药物直接灌注盆腔内，可增强网状内皮细胞系统作用于炎症区，促进炎症吸收，明显优于常规方法治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学(第六版)[M].北京：人民出版社，2004, 百拇医药(张秀玲 郑秀莲 闫平)