HA治疗慢性非特异性间质性膀胱炎100例临床研究
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摘要：目的：观察玻璃酸钠注射液治疗慢性非特异间质性膀胱炎临床疗效。
方法：160例慢性非特异间质性膀胱炎患者随机分为两组，治疗组100例使用玻璃酸钠灌注；对照组60例常用的1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，将灌入膀胱内。
结果：治疗组临床综合疗效痊愈率明显高于对照组(P<0.01)；病理改变：治疗组整个膀胱无呈现片状红肿粘膜，无炎症细胞侵及粘膜及肌层，使膀胱弹性和容量增大；对照组可见粘膜苍白，使膀胱弹性和容量减少。
结论：玻璃酸钠注射液增加间质性膀胱上皮糖胺聚糖保护层，促进粘膜损伤后修复明显、疗效确切，方法简单，无不良反应，易为患者接受。
关键词：玻璃酸钠慢性非特异性间质性膀胱炎灌注
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0075-02
慢性非特异性间质性膀胱炎是泌尿系常见疾病，系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。膀胱炎时可见粘膜出血点，粘膜和粘膜下层充血、水肿，有白细胞浸润，严重者形成表浅溃疡。临床症状主要表现为尿路刺激症状及脓尿和血尿症状。临床使用中发现玻璃酸钠注射液，可使慢性非特异性膀胱炎症状得到明显改善，为了进一步研究该药的作用，我们进行了玻璃酸钠注射液治疗慢性非特异性膀胱炎的临床试验，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。纳入160例患者均符合诊断标准，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组100例，18～50岁，病程6个月～3年；对照组60例，年龄18～49岁，病程6个月～2.5年。
1.2美国间质性膀胱炎工作组制定了IC诊断的临床标准：
1.2.1白天12h内排尿次数多于5次。
1.2.2夜尿多于2次。
1.2.3症状持续1年以上。
1.2.4尿动力学检查未发现逼尿肌的不稳定性。
1.2.5膀胱容量小于400ml。
1.2.6尿急。
1.2.7Hunner溃疡。
1.2.8下列症状与体征至少有两条者：①膀胱充盈时疼痛，排尿后减轻。②耻骨上：盆腔、尿道、阴道或会阴疼痛。③麻醉状态下行膀胱镜检查，保持膀胱在7.84kPa压力下1min可见膀胱粘膜瘀点。④对膀胱镜的耐受力下降。
2治疗及观察方法
2.1治疗方法。治疗组灌注生理盐水20ml+HA50mg(商品名：佰备由上海景峰制药有限公司生产)至少保存2小时，每周2次，连续4周，以后每月1次，连续4次。
对照组1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内，留置30分钟后放出，如此反复4～6次，连续4周。
2.2观察指标。一个月后复查，典型临床症状、膀胱镜检查和病理学检查三方面结合起来进行，有无炎症细胞侵及粘膜及肌层，有无使膀胱弹性和容量减少；在膀胱镜观察可以看到膀胱颈及膀胱三角区有无水肿性炎症，整个膀胱有无呈现片状红肿粘膜，点状出血，有无出现粘膜溃疡，有无被渗出物所覆盖。
2.3统计学方法。按等效性检验的要求进行统计分析，等级资料用秩和检验，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。统计软件使用PEMS3.1统计软件包。
3治疗结果
两组临床综合疗效比较，治疗组痊愈率52%，对照组为26.7%；治疗组愈显率为85%，对照组为73.4%；治疗组总有效率为94%，对照组为91.7%。
4讨论
在泌尿科，膀胱炎是一种常见疾病，它有一层糖胺聚糖保护层，患间质性膀胱炎的病人，糖胺聚糖保护层有缺失，膀胱壁产生纤维化，并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为主要症状。膀胱炎治疗方法复杂，全身、局部用止血药物效果均不明显1；电凝止血短期效果明显，复发率也高；膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流，高压氧舱治疗总有效率可达74%，还有一部分需电凝止血来控制出血2。
HA是人体内一种固有成分，是一种葡聚糖醛酸，没有种属特异性，它广泛存在于关节软骨、皮肤真皮层、胎盘等组织；器官中它分布在细胞质中，对其中所含的细胞和细胞器官本身起润滑和滋养作用，同时提供细胞代谢的微循环3。它也是一种多功能基质，以其独特的分子结构和理化性质在体内显示出多种重要的生理功能，如调解血管通透性，调解蛋白质、水电解质扩散和运转，促进创伤愈合等4。透明质酸的水溶液有很好的粘弹性、润滑性和成膜性，HA大分子能在皮肤黏膜表面形成一层透气的薄膜，使其光滑湿润；HA小分子能渗入真皮，具有轻微扩张毛细血管，增加血液循环、改善中间代谢、促进皮肤营养吸收，同时也可通过促进表皮细胞的增殖和分化，促进受伤部位的皮肤再生5。
参考文献
[1]Poggi M M， Johnstone P A， Conner R J.Glycosaminoglycan content of human bladders：a method of analysis using coldcup biopsies [J].Urol Oncol，2000，5
[2]Nickel J C， Barkin J， Forrest J， et al. Randomized， double-blind， dose-ranging study of pentosan polysulfate sodium (PPS) for interstitial cystitis[J] ......
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