经皮胸壁心脏起搏电极片最佳留置时间探讨
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摘要：目的：探讨经皮胸壁心脏起搏电极片常规留置时间，预防并发症的发生。
方法：将40例Ⅲ°AVB患者行经皮胸壁心脏起搏术，观察电极接触处皮肤皮损分度。
结论：留置时间72h为相对安全和最佳留置时间。
关键词：经皮胸壁心脏起搏电极片留置时间
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0080-01
经皮胸壁心脏起搏( external noninvasive cardiac pacing， ENCP) 近年来临床上在抢救严重缓慢性心律失常取得良好效果。而其大面积高阻抗电极为金属薄膜结构，更换频繁，会给患者带来不必要的经济负担，而使用时间过长，可有皮肤、软组织损伤及严重心律失常等不良反应。本文旨在探讨其留置时间，避免或减少皮肤并发症，为临床工作提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料。2010年4月-2012年4月我科40名Ⅲ°AVB患者(均未行临时起搏器植入术)，其中最大年龄91岁，最小年龄60岁，平均年龄79岁。
1.2材料。经皮胸壁心脏起搏电极片一套( 直径10cm)，表面有导电粘胶便于贴敷。
1.3方法。起搏电极放置：清洗处理局部皮肤，用75%酒精去脂去污。1必要时剃去贴电极部位的胸毛，阳极置于左肩胛骨与脊柱之间，阴极置于V3处，使电极板与皮肤紧紧相贴。
起搏程序： 起搏脉宽40ms，起搏频率50～ 60次/min，起搏方式心室按需起搏(VVI) ， 观察监护屏幕感知功能，若感知功能不好则更换监护导联或电极位置至感知功能正常，起搏电流从40mA开始逐渐增大，每次递增5～ 10mA直至夺获心室出现起搏心电图，此时的电流强度为起搏阈值2。起搏阈值视患者胸壁厚薄而定，约40-80MA。
2结果
经皮胸壁心脏起搏电极片留置时间见表1。
观察指标：Ⅰ°：患者自觉粘贴电极片处皮肤骚痒，但皮肤完整。Ⅱ°：粘贴电极片处皮肤出现红疹或小脓疱。Ⅲ°：粘贴电极片处皮肤出现水泡、破溃、糜烂。
3讨论
本研究通过对患者在不同时间更换经皮胸壁心脏起搏电极片的皮肤反应程度进行比较发现，应用该电极片72h后患者的观察指标阳性率呈大幅上升趋势，其原因是由于该电极片的芯头是金属薄膜结构，长时间持续接触患者皮肤致外源性刺激，粘贴紧密不透气，从而发生皮肤过敏现象。当使用时间超过72h后，患者更易出现皮肤反应。本研究表明，该电极片72h更换最为合理，这样既不会影响心脏起搏效果，也不易使患者皮肤过敏，可减少患者不适感，同时还大大减少了患者不必要的经济负担。
参考文献
[1]余焱， 郭丽玉， 王敏玲， 等. 体外起搏在抢救危重病人心脏骤停中的应用及体会[J] ......
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