卡维地洛治疗充血性心力衰竭患儿血浆脑利钠(BNP)变化的影响
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摘要：目的：观察充血性心力衰竭(PCHF)患儿血浆脑利钠(BNP)变化。
方法：40例PCHF患儿分2组，常规治疗组(n=20)及卡维地洛治疗组(n=20)，治疗前及治疗后进行多普勒超声心动图检测，观察血浆BNP；观察2组治疗前后血浆BNP水平、临床症状、心胸比例、心率的变化、心功能的改善。
结果：PCHF患儿血浆BNP水平(785±622ng/L)明显高于正常对照组(114±48ng/L)(P<0.01)，卡维地洛治疗后血浆BNP水平(167±65ng/L)低于常规值(351±154ng/L)(P<0.05)，临床症状明显改善，患儿心胸比例降低，心率减慢，射血分数(EF)显著提高(P<0.01)。
结论：充血性心力衰竭患儿血浆BNP水平显著升高，与EF呈负相关；卡维地洛可以降低血浆BNP水平，明显抑制PCHF患儿心室重塑，改善患儿心功能。
关键词：充血性心力衰竭肾上腺素能β受体拮抗剂脑利钠肽儿童
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0090-01
充血性心力衰竭是婴幼儿时期较常见病之一，是指心脏工作能力(心机收缩或舒张功能)下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态，是儿童时期危重症，病死率较高。大多数患儿经过合理的治疗可以获得良好的转归。β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭治疗已取得一定的疗效1。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，它能明显改善充血性心力衰竭(PCHF)患儿的临床症状及预后，降低死亡率，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，并具有较强的抗氧化及抗凋亡作用2。心力衰竭时重要生化指标是血浆脑利(BNP)明显增高3。本研究初步观察卡维地洛治疗前后PCHF患儿血浆BNP变化临床疗效。报告如下：
1对象与方法
1.1对象。2008年12月至2011年12月我院收住的肺炎并充血性心力衰竭(PCHF)40例，男23例，女17例，年龄6月-2岁，符合肺炎并充血性心力衰竭诊断标准4。所有患儿均受强心甙、地塞米松、利尿剂及抗生素等治疗。41例患儿分为两组，其中常规组20例，男16例，女14例，年龄(1.2±0.7)岁；卡维地洛治疗组20例，男17例，女13例，年龄(1.4±0.7)岁。
1.2方法。
1.2.1给药方案。常规治疗组给予强心甙、利尿剂、地塞米松、抗生素，卡维地洛治疗组在常规治疗基础上，加用卡维地洛(山东齐鲁制药厂，10mg/片)。剂量每天0.15mg/kg，分2次口服，连用7天，
1.2.2观察指标。用药前及用药后检查：①血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线、心电图(EEG)。②多普勒超声心动图(美国GE VIVID dimension7)检查射血分数(EF)。③血浆BNP浓度的测定：抽外周静脉血，实验中加入EDTA及抑肽酶，摇匀，一小时内离心(-4℃ 4000rpm 10min)，分离血浆，-80℃保存，应用ELISA方法测定血浆BNP浓度(试剂盒购自美国ADR公司)。④每晚患儿入睡后测心率。
1.3统计学处理。结果以均数±标准差( X±S)表示，组内比较采用两样本t检验，组间差异采用方差分析和q检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血浆BNP浓度。PCHF患儿血浆BNP水平(785±622ng/L)明显高于正常对照组(114±48/L)(t=3.078，P<0.01)，心衰越重升高越显著，治疗后，常规组和卡维地洛治疗组血浆BNP浓度均有下降(t=2.649，3.056，P均<0.05)，2组治疗后比较差异有统计学意义(t=2.785，P<0.05)(表1)。
2.2血浆BNP与EF的关系。40例PCEF患儿血浆BNP水平与EF呈负相关(相关系数r=-0.847，P<0.01)。
3讨论
心衰严重时心室肌成为合成和释放BNP的主要场所，心衰时心室壁应力增加，心脏扩大和(或)压力的增加，以及局部或循环中的体液因子能激发BNP的合成及释放。本研究发现PCFH患儿血浆BNP水平较正常对照组高，与EF呈负相关关系。因此我们认为血浆BNP可作为小儿心衰的重要生化标的物之一。
β肾上腺素能受体阻滞剂治疗PCHF的病理生理基础是上调心肌β受体密度，降低儿茶酚胺浓度，降低心肌耗氧量，减少去甲肾上腺素的过度分泌，可减轻心肌增生、肥厚和心肌纤维化，减少氧自由基产生，保护心肌，改善心肌生物学性能。研究显示第3代β受体阻滞剂卡维地洛能同时阻滞肾上腺素能β1、β2和α1受体，具有强大的抗氧化作用，并可消除氧自由基，保护内皮细胞功能，抑制平滑肌增生，减缓PCFH时心肌和血管重塑，从根本上改善心功能。本研究应用卡维地洛治疗PCHF的初步临床观察显示，卡维地洛治疗后血浆BNP水平显著下降，EF显著提高，提示卡维地洛可以抑制心室重塑，明显提高PCHF患者的心功能。因此我们认为，在常规治疗基础上，加用卡维地洛可以改善心功能。
参考文献
[1]易岂建，钱永如，刘喜.β受体阻滞剂在儿童慢性心功能不全中的应用.临床儿科杂志，2004，22：135～138
[2]Pattetson JH，Rodgers JE.Expanding role of betahlokade in the management of chronic heart failure. Pharmacotherapy ......
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