近关节部位骨折后关节僵硬的防治(2)
临床上，根据关节僵硬的成因，采用药物治疗和手法治疗相结合的方法。
3.1 药物治疗。《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。《普济方》折伤门中有“凡伤折者有轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨贴之殊”。故药物治疗仍为伤证治疗之必需，又有内服外用之区别。
3.1.1 内服治疗。由于关节僵硬都是在受伤中后期出现，而损伤后期，肢体由于长时期的活动受限，局部气血虚弱，经脉痹阻，或因患者体质年龄之差异，又有风寒湿热之邪乘虚袭入，客于经络之不同，故药物内服可根据局部和全身症状辩证施治。常用治法有如下三种。
补气养血：“久伤多虚”而见患部关节僵硬，隐痛痠重，或有肢体麻木，肌肤不仁，伴面色苍白，头晕目眩，乏力自汗，舌质淡苔白，脉细弱。治宜益气养血，调和营卫为主，辅以通经活络。方选八珍汤加伸筋草、淮牛膝、制乳没等。
补养脾胃：损伤后期，常因气血亏损导致脾胃气虚，运化失职，肌肉筋脉失养而见受损关节僵硬，或微肿隐痛，周围肌肉萎缩，患部皮肤粗糙脱屑，伴倦怠乏力，纳差便溏，舌苔薄白，脉细，治宜健脾益胃，化湿和中。方选参苓白术散加当归、鸡血藤等。
补益肝肾：肝主筋，肾主骨，年高肾亏或病久伤肾，而见面色苍白，形寒肢冷，患肢关节僵硬疼痛，遇寒痛增，不可屈伸，腰膝痠冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治宜补益肝肾，强壮筋骨，通络上痛。方选补骨壮筋汤加骨碎补，制川草乌等。
3.1.2 外敷熏洗。药物外敷熏洗，可使药力直达病所，通经活络，宣痹散结，又有热熨作用，促使局部循环和代谢增强，各种病理产物得到吸收排泄，损伤组织得以修复。
常用方剂如旧伤洗剂(经验方)其药物组成：桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、边桂、归尾、泽兰、生川乌、生草乌、伸筋草、透骨草、生山楂、川椒、羌活、独活、上肢加桑枝、荆芥、防风、下肢加牛膝、木瓜、五加皮等。
用法：上药一剂，用清水3000毫升，盛入脸盆内煎煮半小时。先将患肢用热气熏蒸，等温度适宜后用毛巾蘸药液热敷，或将患部浸入药液内浸洗。每次40分钟，每日三次，每剂可用3—5天。
3.2 手法治疗。在药物内服、薰洗的同时，可配合手法理筋。手法视患病部位的不同而选择应用。即在关节周围作推、摩、揉、捏等手法，边推拿边做关节屈伸、收展等动作，尤其是注意做与畸形方向相反的活动，逐渐增加运动幅度。每次30分钟，隔日一次。
上述仅就个人粗浅的认识加以整理，不妥之处，望各位同仁斧正。
参考文献
[1] 王和鸣.主编.中国骨伤科学、卷九、骨关节痹痿病学，广西科技出版社
[2] 《中医伤科学讲义》.上海中医学院主编
[3] 《推拿疗法与医疗练功》.安徽医学院附属医院运动医学科编著，人民卫生出版社, 百拇医药(马晓岗)
3.1 药物治疗。《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。《普济方》折伤门中有“凡伤折者有轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨贴之殊”。故药物治疗仍为伤证治疗之必需，又有内服外用之区别。
3.1.1 内服治疗。由于关节僵硬都是在受伤中后期出现，而损伤后期，肢体由于长时期的活动受限，局部气血虚弱，经脉痹阻，或因患者体质年龄之差异，又有风寒湿热之邪乘虚袭入，客于经络之不同，故药物内服可根据局部和全身症状辩证施治。常用治法有如下三种。
补气养血：“久伤多虚”而见患部关节僵硬，隐痛痠重，或有肢体麻木，肌肤不仁，伴面色苍白，头晕目眩，乏力自汗，舌质淡苔白，脉细弱。治宜益气养血，调和营卫为主，辅以通经活络。方选八珍汤加伸筋草、淮牛膝、制乳没等。
补养脾胃：损伤后期，常因气血亏损导致脾胃气虚，运化失职，肌肉筋脉失养而见受损关节僵硬，或微肿隐痛，周围肌肉萎缩，患部皮肤粗糙脱屑，伴倦怠乏力，纳差便溏，舌苔薄白，脉细，治宜健脾益胃，化湿和中。方选参苓白术散加当归、鸡血藤等。
补益肝肾：肝主筋，肾主骨，年高肾亏或病久伤肾，而见面色苍白，形寒肢冷，患肢关节僵硬疼痛，遇寒痛增，不可屈伸，腰膝痠冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治宜补益肝肾，强壮筋骨，通络上痛。方选补骨壮筋汤加骨碎补，制川草乌等。
3.1.2 外敷熏洗。药物外敷熏洗，可使药力直达病所，通经活络，宣痹散结，又有热熨作用，促使局部循环和代谢增强，各种病理产物得到吸收排泄，损伤组织得以修复。
常用方剂如旧伤洗剂(经验方)其药物组成：桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、边桂、归尾、泽兰、生川乌、生草乌、伸筋草、透骨草、生山楂、川椒、羌活、独活、上肢加桑枝、荆芥、防风、下肢加牛膝、木瓜、五加皮等。
用法：上药一剂，用清水3000毫升，盛入脸盆内煎煮半小时。先将患肢用热气熏蒸，等温度适宜后用毛巾蘸药液热敷，或将患部浸入药液内浸洗。每次40分钟，每日三次，每剂可用3—5天。
3.2 手法治疗。在药物内服、薰洗的同时，可配合手法理筋。手法视患病部位的不同而选择应用。即在关节周围作推、摩、揉、捏等手法，边推拿边做关节屈伸、收展等动作，尤其是注意做与畸形方向相反的活动，逐渐增加运动幅度。每次30分钟，隔日一次。
上述仅就个人粗浅的认识加以整理，不妥之处，望各位同仁斧正。
参考文献
[1] 王和鸣.主编.中国骨伤科学、卷九、骨关节痹痿病学，广西科技出版社
[2] 《中医伤科学讲义》.上海中医学院主编
[3] 《推拿疗法与医疗练功》.安徽医学院附属医院运动医学科编著，人民卫生出版社, 百拇医药(马晓岗)