VSD覆盖术治疗下肢创伤性皮肤软组织缺损的护理
摘要：15例VSD覆盖术治疗下肢创伤性皮肤软组织缺损的护理。主要包括术前护理、术后一般护理和VSD创面与负压吸引管的观察及护理。
关键词：皮肤软组织缺损 护理 VSD 持续负压吸引
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0228-01
下肢皮肤软组织损伤是我科常见的创伤。常见的原因有车祸伤、碾压伤、烧伤等，由于伤后局部肢体血液循环不良而导致感染和坏死。如何有效的修复创面，促进局部肉芽组织的生长，是促进创面愈合的重要因素。而用VSD治疗是一种简单快捷的方法。较传统治疗方法的优点是，它可改善局部微循环，刺激肉芽组织快速生长填充创面，缩短了住院时间，同时也为二期植皮和游离皮瓣修复创造了良好的条件。我科近两年来15例病人采取这种方法均取得很好的疗效，主要是小腿和足部皮肤软组织缺损的病人，现将护理体会总结如下：
, 百拇医药
1 临床资料
男女病人共15例，其中一例足部烧伤，其余为外伤，年龄25至71岁，平均年龄48岁，受伤时间长短不等，皮肤软组织缺损面积大小不等，创面主要分布在小腿和足部。
2 材料
VSD敷料(医用高分子泡沫材料)、引流管、透明贴膜、三通管(Y型接头)、负压吸引器。
3 术前护理
3.1 心理护理。患者意外受伤后由于疼痛、失血、活动受限和担心愈后，产生恐惧焦虑心理，作为护理人员我们应该热情接待病人，安慰病人，树立病人战胜疾病的信心，使之更好的配合治疗，向其介绍VSD的原理及优点，列举成功的案例，以解除其思想顾虑，使之积极配合并接受治疗。
3.2 术前准备。遵照医嘱做好皮肤准备、完善化验室检查、拍片、必要时备血，准备负压吸引装置，术前晚指导患者注意休息，术前禁食12小时，禁水6小时。
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4 术后护理
按相关麻醉术后常规护理，严密观察生命体征，观察患肢末梢的血运情况，协助患肢抬高并保持功能位置，认真细致的做好皮肤护理，定时翻身按摩，鼓励患者深呼吸、咳嗽，多饮水，适量蔬菜水果，预防各种并发症如褥疮、坠急性肺炎、便秘及泌尿系感染的发生。
5 VSD创面与负压吸引管的护理
持续负压吸引是VSD术的关键，一般负压维持在0.03-0.04MPA之间较理想，负压太小不能有效吸引，过大可致出血，还可引起吸引管变扁、官腔变小，妨碍分泌物及时吸出，负压维持时间一般为10-14天，对于组织血供较差，面积较大的创口，时间为15-20天左右。正常负压吸引状态下，VSD扩创材料应塌陷，引流管管型暴露良好，引流管内吸出血性液体或脓性液体，说明负压有效，若VSD材料鼓起，看不见管型，除堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引接头处密封不严，负压停止或引流管压迫、折叠等，可做对症处理，若引流管堵塞，可注入生理盐水待堵塞的引流物变软后重新接通负压，正常引流管内为暗红色引流液，若引流瓶短期内有大量鲜血引出，每小时大于300ml，说明创面有活动性出血，应立即通知医生及时处理。护理人员应严格床头交接班，指导患者及家属翻身时引流管不要牵拉、折叠，更不可随意调节负压，已使创面的渗出液及时清除，防止感染的扩散和毒素的吸收，每天定时更换引流瓶和倒出引流液，更换时使用双钳夹闭引流管，防止引流物重新吸入到创面内。
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6 观察患肢血液循环
皮肤颜色、末梢温度、患肢是否肿胀、动脉搏动及肢体的感觉运动情况，如有异常及时报告医生。
7 饮食指导
因创伤的高代谢状态和引流液中大量营养物质丢失，导致机体营养缺乏，饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，必要时可通过静脉补充，并注意水、电解质平衡。
参考文献
[1] 贾玉娥，马秀琴，何瑶.人工皮肤封闭时负压引流术的护理.当代护士(学术版)，2010年10期, http://www.100md.com(周红梅)
关键词：皮肤软组织缺损 护理 VSD 持续负压吸引
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0228-01
下肢皮肤软组织损伤是我科常见的创伤。常见的原因有车祸伤、碾压伤、烧伤等，由于伤后局部肢体血液循环不良而导致感染和坏死。如何有效的修复创面，促进局部肉芽组织的生长，是促进创面愈合的重要因素。而用VSD治疗是一种简单快捷的方法。较传统治疗方法的优点是，它可改善局部微循环，刺激肉芽组织快速生长填充创面，缩短了住院时间，同时也为二期植皮和游离皮瓣修复创造了良好的条件。我科近两年来15例病人采取这种方法均取得很好的疗效，主要是小腿和足部皮肤软组织缺损的病人，现将护理体会总结如下：
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1 临床资料
男女病人共15例，其中一例足部烧伤，其余为外伤，年龄25至71岁，平均年龄48岁，受伤时间长短不等，皮肤软组织缺损面积大小不等，创面主要分布在小腿和足部。
2 材料
VSD敷料(医用高分子泡沫材料)、引流管、透明贴膜、三通管(Y型接头)、负压吸引器。
3 术前护理
3.1 心理护理。患者意外受伤后由于疼痛、失血、活动受限和担心愈后，产生恐惧焦虑心理，作为护理人员我们应该热情接待病人，安慰病人，树立病人战胜疾病的信心，使之更好的配合治疗，向其介绍VSD的原理及优点，列举成功的案例，以解除其思想顾虑，使之积极配合并接受治疗。
3.2 术前准备。遵照医嘱做好皮肤准备、完善化验室检查、拍片、必要时备血，准备负压吸引装置，术前晚指导患者注意休息，术前禁食12小时，禁水6小时。
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4 术后护理
按相关麻醉术后常规护理，严密观察生命体征，观察患肢末梢的血运情况，协助患肢抬高并保持功能位置，认真细致的做好皮肤护理，定时翻身按摩，鼓励患者深呼吸、咳嗽，多饮水，适量蔬菜水果，预防各种并发症如褥疮、坠急性肺炎、便秘及泌尿系感染的发生。
5 VSD创面与负压吸引管的护理
持续负压吸引是VSD术的关键，一般负压维持在0.03-0.04MPA之间较理想，负压太小不能有效吸引，过大可致出血，还可引起吸引管变扁、官腔变小，妨碍分泌物及时吸出，负压维持时间一般为10-14天，对于组织血供较差，面积较大的创口，时间为15-20天左右。正常负压吸引状态下，VSD扩创材料应塌陷，引流管管型暴露良好，引流管内吸出血性液体或脓性液体，说明负压有效，若VSD材料鼓起，看不见管型，除堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引接头处密封不严，负压停止或引流管压迫、折叠等，可做对症处理，若引流管堵塞，可注入生理盐水待堵塞的引流物变软后重新接通负压，正常引流管内为暗红色引流液，若引流瓶短期内有大量鲜血引出，每小时大于300ml，说明创面有活动性出血，应立即通知医生及时处理。护理人员应严格床头交接班，指导患者及家属翻身时引流管不要牵拉、折叠，更不可随意调节负压，已使创面的渗出液及时清除，防止感染的扩散和毒素的吸收，每天定时更换引流瓶和倒出引流液，更换时使用双钳夹闭引流管，防止引流物重新吸入到创面内。
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6 观察患肢血液循环
皮肤颜色、末梢温度、患肢是否肿胀、动脉搏动及肢体的感觉运动情况，如有异常及时报告医生。
7 饮食指导
因创伤的高代谢状态和引流液中大量营养物质丢失，导致机体营养缺乏，饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，必要时可通过静脉补充，并注意水、电解质平衡。
参考文献
[1] 贾玉娥，马秀琴，何瑶.人工皮肤封闭时负压引流术的护理.当代护士(学术版)，2010年10期, http://www.100md.com(周红梅)