1例小儿肾病综合征合并支气管肺炎及心衰的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0275-02
病历介绍：患儿，男，2岁1个月。因面部及四肢水肿3天入院。入院化验：血常规：wbc16.8×109/L，分类中性0.75。血生化：血钾3.5mmol/L，血钠133mmol/L，血氯105mmol/L，血钙1.8mmol/L。血胆固醇12.5mmol/L，甘油三酯6.15mmol/L。血清总蛋白38g/l，白蛋白22g/l，球蛋白20g/l。抗溶血性链球菌素“O”阴性，肝功能正常。肾功能：尿素氮22.2mmol/l，肌酐74mmol/l。中段尿培养无菌生长。尿常规：比重1.015，蛋白(+++)，潜血阴性。诊断：肾病综合征。入院后第6天，患儿出现烦躁哭闹，呕吐1次，为胃内容物。查体温39.1℃，面色苍白，双眼睑及面部水肿。呼吸浅快，双肺呼吸音弱，可闻及干、湿性罗音。心率200次∕分，肝大平脐，阴囊重度水肿。诊断：肺炎合并急性心衰。治疗：给予酒精氧6-8L∕分吸入，心电、血氧饱合度检测，同时给予西地兰0.05mg静推。患儿高热，给予冰快降温，静点头孢呋辛钠抗感染。30分钟后患儿面色改善，呼吸逐渐平稳，但仍烦躁哭闹，给予苯巴比妥镇静治疗，并应用10%水合氯醛8mL灌肠。患儿逐渐进入睡眠状态，心率降至160次∕分，密切观察病情变化，间断应用10%水合氯醛灌肠，维持镇静效果。2天后患儿体温恢复正常，肺部罗音消失。8天后全身浮肿消退，病情稳定好转出院。
, 百拇医药
一般护理。患儿病室每天用紫外线消毒1小时，并保持室内空气流通，温湿度适宜。详细记录出入量，观察生命体征变化，定期测体重，减少探视。床旁备好急救器材。
(1)高热护理。患儿绝对静卧，避免一切不必要刺激。最高体温39.1℃，行头部降温，具体方法：用毛巾浸凉水后拧干折叠，中间放置小冰快，放于患儿头部。温毛巾擦四肢，在手心、腋窝、腹股沟处多停留一会。足部、腹部注意保暖。使用物理降温安全，副作用小。
(2)阴囊护理。患儿阴囊因水肿呈球形肿胀，极易破裂继发感染。保持阴囊局部清洁干燥，每天用温水清洗，排尿后及时用软毛巾擦净，干燥后用爽身粉涂抹。嘱家属为患儿勤换内衣，质地要柔软，避免摩擦。阴囊水肿下垂，为减少患儿不适，采取托垫法，把毛巾折叠垫于阴囊下，使其感觉舒适。
(3)用药护理。患儿应用西地兰、水合氯醛、苯巴比妥、酚妥拉明、多巴胺、头孢呋辛钠等药物，我们应掌握药物的用法、主要原理，并严格遵医嘱准确给药。西地兰属洋地黄类，是治疗心衰的主要药物，应用要及时准确。在整个过程中，注意观察心率、脉搏的变化，并勿与其它药物混合。静推时速度要慢，一般持续10分钟以上。酚妥拉明与多巴胺二者合用可降低心脏前负荷，促进炎症吸收，减少并发症的发生。静推速度要慢，剂量要准确，应用微量泵泵入，以利于有效控制用量。10%水合氯醛溶液灌肠起到镇静作用。头孢呋辛钠静点，加强抗感染治疗。
, 百拇医药
(4)重症监护护理。①吸氧：持续面罩低流量吸氧，使血氧饱和度维持在95%以上。床头抬高20-30度半斜坡卧位。②密切观察生命体征变化：心电血氧饱和度监测，尤其应用洋地黄类药物时一旦心率出现不规律或骤然加快，应暂停用药，并及时报告医生。准确记录出入量。
(5)静脉留置针的护理：患儿水肿、烦躁，为能保持静脉管道持续通畅，液不外渗，减少患儿痛苦，使用静脉留置针。穿刺前必须按无菌操作原则进行，留置后每日用碘伏对穿刺部位进行长规消毒，并经常观察穿刺部位有无渗血渗液，发现异常立即拔除重新穿刺。输液完毕时进行封管。连续输液时，每24小时更换输液管及消毒贴膜1次。
(6)饮食护理。患儿水肿明显、尿少，严格限盐，每天钠盐少于2g，以免进一步引起水钠储留，加重肾损伤。给予优质蛋白质饮食，1.2-1.8g/kg/d。
(7)健康指导。为了使患儿和家长能保持良好的心理状态，对其进行了详细的健康指导，包括肾病综合症的基础知识、治疗的基本原则、常见并发症的预防等。
护理对疾病的康复有重要作用。针对此例病例，我们制定了个体化的护理措施，通过对患儿家属的健康指导和积极的护理，使患儿家属正确认识疾病，积极主动配合护理人员增强对患儿的护理，促进自我保健能力，对疾病的康复有极其重要的作用。且出院后家属能正确指导护理患儿与保健，更为有效的预防疾病复发。, 百拇医药(曾金晖 杜昕晖 赵辉)
病历介绍：患儿，男，2岁1个月。因面部及四肢水肿3天入院。入院化验：血常规：wbc16.8×109/L，分类中性0.75。血生化：血钾3.5mmol/L，血钠133mmol/L，血氯105mmol/L，血钙1.8mmol/L。血胆固醇12.5mmol/L，甘油三酯6.15mmol/L。血清总蛋白38g/l，白蛋白22g/l，球蛋白20g/l。抗溶血性链球菌素“O”阴性，肝功能正常。肾功能：尿素氮22.2mmol/l，肌酐74mmol/l。中段尿培养无菌生长。尿常规：比重1.015，蛋白(+++)，潜血阴性。诊断：肾病综合征。入院后第6天，患儿出现烦躁哭闹，呕吐1次，为胃内容物。查体温39.1℃，面色苍白，双眼睑及面部水肿。呼吸浅快，双肺呼吸音弱，可闻及干、湿性罗音。心率200次∕分，肝大平脐，阴囊重度水肿。诊断：肺炎合并急性心衰。治疗：给予酒精氧6-8L∕分吸入，心电、血氧饱合度检测，同时给予西地兰0.05mg静推。患儿高热，给予冰快降温，静点头孢呋辛钠抗感染。30分钟后患儿面色改善，呼吸逐渐平稳，但仍烦躁哭闹，给予苯巴比妥镇静治疗，并应用10%水合氯醛8mL灌肠。患儿逐渐进入睡眠状态，心率降至160次∕分，密切观察病情变化，间断应用10%水合氯醛灌肠，维持镇静效果。2天后患儿体温恢复正常，肺部罗音消失。8天后全身浮肿消退，病情稳定好转出院。
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一般护理。患儿病室每天用紫外线消毒1小时，并保持室内空气流通，温湿度适宜。详细记录出入量，观察生命体征变化，定期测体重，减少探视。床旁备好急救器材。
(1)高热护理。患儿绝对静卧，避免一切不必要刺激。最高体温39.1℃，行头部降温，具体方法：用毛巾浸凉水后拧干折叠，中间放置小冰快，放于患儿头部。温毛巾擦四肢，在手心、腋窝、腹股沟处多停留一会。足部、腹部注意保暖。使用物理降温安全，副作用小。
(2)阴囊护理。患儿阴囊因水肿呈球形肿胀，极易破裂继发感染。保持阴囊局部清洁干燥，每天用温水清洗，排尿后及时用软毛巾擦净，干燥后用爽身粉涂抹。嘱家属为患儿勤换内衣，质地要柔软，避免摩擦。阴囊水肿下垂，为减少患儿不适，采取托垫法，把毛巾折叠垫于阴囊下，使其感觉舒适。
(3)用药护理。患儿应用西地兰、水合氯醛、苯巴比妥、酚妥拉明、多巴胺、头孢呋辛钠等药物，我们应掌握药物的用法、主要原理，并严格遵医嘱准确给药。西地兰属洋地黄类，是治疗心衰的主要药物，应用要及时准确。在整个过程中，注意观察心率、脉搏的变化，并勿与其它药物混合。静推时速度要慢，一般持续10分钟以上。酚妥拉明与多巴胺二者合用可降低心脏前负荷，促进炎症吸收，减少并发症的发生。静推速度要慢，剂量要准确，应用微量泵泵入，以利于有效控制用量。10%水合氯醛溶液灌肠起到镇静作用。头孢呋辛钠静点，加强抗感染治疗。
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(4)重症监护护理。①吸氧：持续面罩低流量吸氧，使血氧饱和度维持在95%以上。床头抬高20-30度半斜坡卧位。②密切观察生命体征变化：心电血氧饱和度监测，尤其应用洋地黄类药物时一旦心率出现不规律或骤然加快，应暂停用药，并及时报告医生。准确记录出入量。
(5)静脉留置针的护理：患儿水肿、烦躁，为能保持静脉管道持续通畅，液不外渗，减少患儿痛苦，使用静脉留置针。穿刺前必须按无菌操作原则进行，留置后每日用碘伏对穿刺部位进行长规消毒，并经常观察穿刺部位有无渗血渗液，发现异常立即拔除重新穿刺。输液完毕时进行封管。连续输液时，每24小时更换输液管及消毒贴膜1次。
(6)饮食护理。患儿水肿明显、尿少，严格限盐，每天钠盐少于2g，以免进一步引起水钠储留，加重肾损伤。给予优质蛋白质饮食，1.2-1.8g/kg/d。
(7)健康指导。为了使患儿和家长能保持良好的心理状态，对其进行了详细的健康指导，包括肾病综合症的基础知识、治疗的基本原则、常见并发症的预防等。
护理对疾病的康复有重要作用。针对此例病例，我们制定了个体化的护理措施，通过对患儿家属的健康指导和积极的护理，使患儿家属正确认识疾病，积极主动配合护理人员增强对患儿的护理，促进自我保健能力，对疾病的康复有极其重要的作用。且出院后家属能正确指导护理患儿与保健，更为有效的预防疾病复发。, 百拇医药(曾金晖 杜昕晖 赵辉)