影响COPD患者使用无创正压通气依从性的原因分析与护理干预(2)
4.4 指导患者配合。使用无创呼吸机时协助患者取舒适卧位，半卧位或坐位，头略后仰，保持头颈肩在同一水平，使气道通畅[2]；协助医生给患者佩戴鼻(面)罩，接氧气吸入，待患者适应5—10min后再连接已设置好的呼吸机；上机后指导患者行深而慢的有节律的呼吸，用鼻吸气嘴呼气；可对患者喊“吸—呼—吸—呼”口令，教会患者随机送气而吸气，使自己呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。
4.5 病情观察。经常巡视病房，观察患者呼吸与呼吸机是否同步，如果出现不同程度呼吸频率加快、呼吸急促，提示患者呼吸与呼吸机不同步。通过耐心地指导患者呼吸，患者很快会适应；密切观察患者神志、血压、心率及缺氧改善情况，如动脉血氧分压及血氧饱和度改善不明显，及时汇报医生后，协助医生调节吸气压力及氧流量至相关指标改善为止；及时给患者反馈无创正压通气使用效果，鼓励病人坚持使用，增加治疗信心。
4.6 预防并发症。指导并教会患者排痰、紧急情况下摘下面罩的方法；饮食不宜过饱，餐后0.5-1小时使用呼吸机；指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里，造成胃肠胀气；对已经出现胃肠胀气的患者，可适当应用胃肠动力药物(本组出现的4例胃肠胀气的患者使用胃肠动力药物后好转)；预防鼻梁、面部皮肤损害，适当调节头套的松紧度，并予鼻梁处及面部受压部位使用透明贴或减压贴保护。
4.7 选择合适的沟通方式。将床头电铃放于病人随手可取处；提供写字板，指导病人将自己的需求写下；教会患者简单的手势示意、避免反复摘下面罩，影响使用效果。
5 讨论
COPD患者由于呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态。机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸，减少呼吸做功，有利于改善通气与氧合。无创正压通气以其使用方便，可避免经气管插管损伤，减轻病人痛苦等优点，现已广泛应用于临床，由于部分患者不配合而拒绝应用，一定程度上影响治疗效果。经过对本组30例COPD患者应用无创正压通气的患者使用依从性影响因素的分析，并针对性地给予护理干预，认为护理人员必须具备扎实的专业知识，熟练的专科操作水平；对病人充分的评估及指导、有效的护患沟通；密切观察病情及并发症的有效预防及处理相当重要，有利于提高COPD患者使用无创呼吸机的依从性，从而提高无创正压通气的使用效果。
参考文献
[1] 王晓萍.无创正压机械通气的护理体会.天津护理[J]，2005，13(1)：20
[2] 孙君珍，李小波.COPD患者无刨正压通气不耐受的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志[J]，2009，25(6)：91
[3] 蒋田华，栾宝莲，刘宏琴.COPD合并呼衰患者应用无创呼吸机不顺从因素的分析及对策.实用临床医药杂志[J]，2005，9(4)：18
[4] 杨春芳，张卫霞.病人因素对无创呼吸机应用影响分析及对策[J].实用护理杂志，2004，20(l)：7, 百拇医药(金珠凤)
4.5 病情观察。经常巡视病房，观察患者呼吸与呼吸机是否同步，如果出现不同程度呼吸频率加快、呼吸急促，提示患者呼吸与呼吸机不同步。通过耐心地指导患者呼吸，患者很快会适应；密切观察患者神志、血压、心率及缺氧改善情况，如动脉血氧分压及血氧饱和度改善不明显，及时汇报医生后，协助医生调节吸气压力及氧流量至相关指标改善为止；及时给患者反馈无创正压通气使用效果，鼓励病人坚持使用，增加治疗信心。
4.6 预防并发症。指导并教会患者排痰、紧急情况下摘下面罩的方法；饮食不宜过饱，餐后0.5-1小时使用呼吸机；指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里，造成胃肠胀气；对已经出现胃肠胀气的患者，可适当应用胃肠动力药物(本组出现的4例胃肠胀气的患者使用胃肠动力药物后好转)；预防鼻梁、面部皮肤损害，适当调节头套的松紧度，并予鼻梁处及面部受压部位使用透明贴或减压贴保护。
4.7 选择合适的沟通方式。将床头电铃放于病人随手可取处；提供写字板，指导病人将自己的需求写下；教会患者简单的手势示意、避免反复摘下面罩，影响使用效果。
5 讨论
COPD患者由于呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态。机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸，减少呼吸做功，有利于改善通气与氧合。无创正压通气以其使用方便，可避免经气管插管损伤，减轻病人痛苦等优点，现已广泛应用于临床，由于部分患者不配合而拒绝应用，一定程度上影响治疗效果。经过对本组30例COPD患者应用无创正压通气的患者使用依从性影响因素的分析，并针对性地给予护理干预，认为护理人员必须具备扎实的专业知识，熟练的专科操作水平；对病人充分的评估及指导、有效的护患沟通；密切观察病情及并发症的有效预防及处理相当重要，有利于提高COPD患者使用无创呼吸机的依从性，从而提高无创正压通气的使用效果。
参考文献
[1] 王晓萍.无创正压机械通气的护理体会.天津护理[J]，2005，13(1)：20
[2] 孙君珍，李小波.COPD患者无刨正压通气不耐受的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志[J]，2009，25(6)：91
[3] 蒋田华，栾宝莲，刘宏琴.COPD合并呼衰患者应用无创呼吸机不顺从因素的分析及对策.实用临床医药杂志[J]，2005，9(4)：18
[4] 杨春芳，张卫霞.病人因素对无创呼吸机应用影响分析及对策[J].实用护理杂志，2004，20(l)：7, 百拇医药(金珠凤)