成人锁骨骨折手术治疗的体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0099-01
锁骨骨折是一类很常见骨科疾病，随着内固定器械的不断更新发展，以及人们对骨折复位和早期活动的要求的不断提高，近年来对成年人的锁骨骨折的手术治疗逐渐增多。本文的目的是探讨锁骨骨折的外科手术治疗方法及个人体会，以便提高临床治疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者均为我科室自2006年12月-2011年12月收治的锁骨骨折患者110例，其中男76例，女34例；年龄5～68岁，平均37.5岁；单侧骨折98例，其中双侧骨折12例；致伤原因，车祸伤40例，摔伤67例，其他3例，均无合并血管、神经损伤；其中粉碎性骨折88例，横断性骨折17例，斜行骨折13例；致伤至手术时间3～7d，平均5d。
1.2 手术方法。均采取常规的患肩锁骨切口，切开皮肤，皮下组织，保护颈外侧皮神经，切开颈阔肌，逐层分离至锁骨，清理骨折端的血块，无需剥离过多的骨膜。采用解剖钢板螺钉内固定，较大骨折块的周围软组织尽量少剥离，复位后用螺钉首先固定，再复位骨折主干满意后，解剖钢板固定；较小骨折块，则首先复位骨折主干解剖钢板固定后，将小骨折块嵌插植于断端。
1.3 术后处理。术后屈肘90°位三角巾悬吊保护1周后，开始主动和被动的肩关节钟摆样活动。4～6周左右复查X线片，根据情况开始逐渐练习肩关节的外展和旋转灯动作。8～12周拍片骨折愈合后，可逐渐恢复日常劳动。术后半年后可取出内固定。
2 结果
本组110例患者，有86例患者取得了为期6个月以上的随访观察，X线检查显示所有患者均对位对线良好，其中有2例出现骨不连，无畸形及感染发生。75例患者骨折局部及关节周围无疼痛，肩关节活动正常，不影响生活及劳动，9例患者遗留肩前外侧皮感麻木及肩关节的轻度活动受限。本组患者的手术时间为20～70min，平均45min，手术成功率为98.3%，2例患者术后出现脂肪液化，对症换药处理3周后愈合，无其他并发症。
3 讨论
锁骨骨折的治疗，既往较多的是采用非手术治疗，其优点在于创伤小、操作简单；缺点是外固定制动时间长，患者所遭受的痛苦大，而且复位不确切、容易再移位等。长期的外固定制动对肩关节功能恢复的不利影响较大，容易导致肩关节功能障碍，如肩关节的粘连、肩周炎等。加上目前生活节奏的加快，及患者对于骨折复位治疗的要求越来越高，故手术治疗锁骨骨折也逐渐增多，而手术又以解剖钢板内固定为主，可起到坚强的内固定及早期的功能锻炼，方便术后的护理及康复。但手术治疗也具有一定的弊端，如切口的感染；遗留切口瘢痕，影响外观美容；需二次手术取内固定等。因此要依不同的骨折类型及不同患者，因人而异，也不可千篇一律的均采用手术治疗。只有全面的评估病情、认真负责的态度、和患者的良好的沟通及治疗操作方法的得当等，方能取得最佳的临床治疗效果，造福于患者。, http://www.100md.com(张锋 桑惠伊 张艳艳)
锁骨骨折是一类很常见骨科疾病，随着内固定器械的不断更新发展，以及人们对骨折复位和早期活动的要求的不断提高，近年来对成年人的锁骨骨折的手术治疗逐渐增多。本文的目的是探讨锁骨骨折的外科手术治疗方法及个人体会，以便提高临床治疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者均为我科室自2006年12月-2011年12月收治的锁骨骨折患者110例，其中男76例，女34例；年龄5～68岁，平均37.5岁；单侧骨折98例，其中双侧骨折12例；致伤原因，车祸伤40例，摔伤67例，其他3例，均无合并血管、神经损伤；其中粉碎性骨折88例，横断性骨折17例，斜行骨折13例；致伤至手术时间3～7d，平均5d。
1.2 手术方法。均采取常规的患肩锁骨切口，切开皮肤，皮下组织，保护颈外侧皮神经，切开颈阔肌，逐层分离至锁骨，清理骨折端的血块，无需剥离过多的骨膜。采用解剖钢板螺钉内固定，较大骨折块的周围软组织尽量少剥离，复位后用螺钉首先固定，再复位骨折主干满意后，解剖钢板固定；较小骨折块，则首先复位骨折主干解剖钢板固定后，将小骨折块嵌插植于断端。
1.3 术后处理。术后屈肘90°位三角巾悬吊保护1周后，开始主动和被动的肩关节钟摆样活动。4～6周左右复查X线片，根据情况开始逐渐练习肩关节的外展和旋转灯动作。8～12周拍片骨折愈合后，可逐渐恢复日常劳动。术后半年后可取出内固定。
2 结果
本组110例患者，有86例患者取得了为期6个月以上的随访观察，X线检查显示所有患者均对位对线良好，其中有2例出现骨不连，无畸形及感染发生。75例患者骨折局部及关节周围无疼痛，肩关节活动正常，不影响生活及劳动，9例患者遗留肩前外侧皮感麻木及肩关节的轻度活动受限。本组患者的手术时间为20～70min，平均45min，手术成功率为98.3%，2例患者术后出现脂肪液化，对症换药处理3周后愈合，无其他并发症。
3 讨论
锁骨骨折的治疗，既往较多的是采用非手术治疗，其优点在于创伤小、操作简单；缺点是外固定制动时间长，患者所遭受的痛苦大，而且复位不确切、容易再移位等。长期的外固定制动对肩关节功能恢复的不利影响较大，容易导致肩关节功能障碍，如肩关节的粘连、肩周炎等。加上目前生活节奏的加快，及患者对于骨折复位治疗的要求越来越高，故手术治疗锁骨骨折也逐渐增多，而手术又以解剖钢板内固定为主，可起到坚强的内固定及早期的功能锻炼，方便术后的护理及康复。但手术治疗也具有一定的弊端，如切口的感染；遗留切口瘢痕，影响外观美容；需二次手术取内固定等。因此要依不同的骨折类型及不同患者，因人而异，也不可千篇一律的均采用手术治疗。只有全面的评估病情、认真负责的态度、和患者的良好的沟通及治疗操作方法的得当等，方能取得最佳的临床治疗效果，造福于患者。, http://www.100md.com(张锋 桑惠伊 张艳艳)