高龄冠心病患者介入治疗围手术期的风险管理(2)
2.3.2血管迷走神经反射的预防。是临床上常见且严重的并发症之一，高龄患者此类并发症发生率更高，我们根据血管迷走神经发生的原因采取针对性的防范对策。如拔管前积极做好病人心理支持，告知拔管疼痛很少，不会有危险，消除紧张心理，术后立即进食，鼓励病人多饮水，遵医嘱补充液体，一方面促进造影剂的排泄，防止造影剂肾损害，另一方面提高血容量，防止反应性低血压的发生，拔管前根据病人对疼痛的耐受可适当追加麻醉剂，同时备好阿托品、多巴胺等急救药品和器材；拔管时动作轻柔，操作正确，避免大面积强力按压，按压力度以触摸到足背动脉搏动为宜，拔管后严密监测病人面色、心率、心律及血压情况，一旦发生，遵医嘱积极抢救处理，208例中1例高龄患者发生此类并发症，经积极抢救处理症状缓解。
2.3.3心包填塞和急性血栓栓塞的观察和护理。此类并发症发生率低，术后入CCU病房，立即上心电监护，严密观察病人动态心电、血压的变化，作床边心电图，了解病人心肌缺血症状有无改善，经常询问病人主诉，一旦发生胸闷、胸痛、呼吸困难、血压下降等症状，立即做床边心电图，观察有无新的导联出现ST-T的改变，并与术前心电图做对比，必要时床边B超，观察确认有无急性心包填塞和急性血栓栓塞并发症的发生，一旦发生需分秒必争的抢救处理，208例中无一例心包填塞和急性血栓栓塞并发症的发生。
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2.3.4外周血管并发症的观察及处理。
2.3.4.1经股动脉途径者。①血栓形成或栓塞：导引钢丝或导管损伤血管内膜或斑块脱离，可引起动脉血栓栓塞或者是压迫动脉穿刺部位不当也可引起动脉血栓形成[1]，术后应密切观察术侧下肢动脉搏动情况，观察皮肤温度、颜色、有无疼痛，并与对侧下肢作对比，必要时可检测SPO2，以早期发现下肢缺血情况，一旦发生及时报告处理。②动静脉瘘：高龄患者血管脆性大、硬化程度高、少数病人因术中穿刺困难，反复穿刺，易形成动静脉瘘，应定时检查局部有无连续性杂音，搏动性包块等。③假性动脉瘤：由局部出血引起，术后减少下肢活动，注意穿刺部位的加压包扎止血，多可预防发生。
2.3.4.2经桡动脉途径者。①桡动脉闭塞：发生率低，预防此类并发症术前需常规作Allen实验，术中充分抗凝，术后及时解除包扎，术后早期每15至30分钟观察患肢一次，以后根据情况每小时放松压迫器一次，严密观察患肢血运、颜色、桡动脉搏动情况。②桡动脉痉挛：最常见，预防此类并发症术中需充分麻醉，选择合适的手术器械，操作中认真细致，必要时经动脉鞘内注入硝酸甘油[2]。③前臂血肿：常因导引钢丝误入桡动脉分支血管引发穿孔所致，需在透视下推送导引钢丝及导管，如果遇到阻力不能强行推送，术后护士要加强观察，及时识别前臂血肿的发生。一旦发生用弹力绷带加压包扎或血压计袖带进行压迫止血，抬高患肢，外敷冰袋。
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2.3.5造影剂肾病的预防。老年患者特别是合并糖尿病、肾功能不全的患者，造影前积极给予水化疗法，(心功能不全的病人受限制)，术后增加补液量，鼓励病人多喝水，24小时饮水量大于2500ml，增加尿量降低造影剂结晶，减少肾损害，术后积极监测肾功能，记录24小时尿量，观察有无尿少、水肿、乏力等表现，监测血糖、血压，以减少诱因，术后24小时不进食高蛋白饮食，护理人员要细心观察，加强识别，积极预防，可明显降低发生率。
3总结
综上所述，高岭患者因介入手术围手术期存在各种风险及不利因素，要求心内科护士必须有高度的责任心和良好的专业素质，针对高岭患者的特殊的生理、心理、病理的特点，对病人术前、术中、术后的护理问题进行综合分析，提出预见性的观察和护理的重点，制订围手术期的护理计划，切实加强高龄患者围手术期的风险管理，体现以“病人为中心”的理念，实施有计划、有目的、系统的预见性观察和护理，才能提高高岭患者围手术期的安全性，降低并发症的发生率。
参考文献
[1]2010年冠心病介入治疗指南解读
[2]姜铁民.冠心病PCI并发症的防治心血管网.第六版.2011，9，ID35042, http://www.100md.com(王秀君 陈瑛 叶菊花)
2.3.3心包填塞和急性血栓栓塞的观察和护理。此类并发症发生率低，术后入CCU病房，立即上心电监护，严密观察病人动态心电、血压的变化，作床边心电图，了解病人心肌缺血症状有无改善，经常询问病人主诉，一旦发生胸闷、胸痛、呼吸困难、血压下降等症状，立即做床边心电图，观察有无新的导联出现ST-T的改变，并与术前心电图做对比，必要时床边B超，观察确认有无急性心包填塞和急性血栓栓塞并发症的发生，一旦发生需分秒必争的抢救处理，208例中无一例心包填塞和急性血栓栓塞并发症的发生。
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2.3.4外周血管并发症的观察及处理。
2.3.4.1经股动脉途径者。①血栓形成或栓塞：导引钢丝或导管损伤血管内膜或斑块脱离，可引起动脉血栓栓塞或者是压迫动脉穿刺部位不当也可引起动脉血栓形成[1]，术后应密切观察术侧下肢动脉搏动情况，观察皮肤温度、颜色、有无疼痛，并与对侧下肢作对比，必要时可检测SPO2，以早期发现下肢缺血情况，一旦发生及时报告处理。②动静脉瘘：高龄患者血管脆性大、硬化程度高、少数病人因术中穿刺困难，反复穿刺，易形成动静脉瘘，应定时检查局部有无连续性杂音，搏动性包块等。③假性动脉瘤：由局部出血引起，术后减少下肢活动，注意穿刺部位的加压包扎止血，多可预防发生。
2.3.4.2经桡动脉途径者。①桡动脉闭塞：发生率低，预防此类并发症术前需常规作Allen实验，术中充分抗凝，术后及时解除包扎，术后早期每15至30分钟观察患肢一次，以后根据情况每小时放松压迫器一次，严密观察患肢血运、颜色、桡动脉搏动情况。②桡动脉痉挛：最常见，预防此类并发症术中需充分麻醉，选择合适的手术器械，操作中认真细致，必要时经动脉鞘内注入硝酸甘油[2]。③前臂血肿：常因导引钢丝误入桡动脉分支血管引发穿孔所致，需在透视下推送导引钢丝及导管，如果遇到阻力不能强行推送，术后护士要加强观察，及时识别前臂血肿的发生。一旦发生用弹力绷带加压包扎或血压计袖带进行压迫止血，抬高患肢，外敷冰袋。
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2.3.5造影剂肾病的预防。老年患者特别是合并糖尿病、肾功能不全的患者，造影前积极给予水化疗法，(心功能不全的病人受限制)，术后增加补液量，鼓励病人多喝水，24小时饮水量大于2500ml，增加尿量降低造影剂结晶，减少肾损害，术后积极监测肾功能，记录24小时尿量，观察有无尿少、水肿、乏力等表现，监测血糖、血压，以减少诱因，术后24小时不进食高蛋白饮食，护理人员要细心观察，加强识别，积极预防，可明显降低发生率。
3总结
综上所述，高岭患者因介入手术围手术期存在各种风险及不利因素，要求心内科护士必须有高度的责任心和良好的专业素质，针对高岭患者的特殊的生理、心理、病理的特点，对病人术前、术中、术后的护理问题进行综合分析，提出预见性的观察和护理的重点，制订围手术期的护理计划，切实加强高龄患者围手术期的风险管理，体现以“病人为中心”的理念，实施有计划、有目的、系统的预见性观察和护理，才能提高高岭患者围手术期的安全性，降低并发症的发生率。
参考文献
[1]2010年冠心病介入治疗指南解读
[2]姜铁民.冠心病PCI并发症的防治心血管网.第六版.2011，9，ID35042, http://www.100md.com(王秀君 陈瑛 叶菊花)