儿童肱骨髁上骨折的治疗体会
摘要：目的：研究比较不同治疗方法对儿童肱骨髁上骨折的预后效果。
方法：对不同类型骨折分别采用手法整复夹板外固定、尺骨鹰嘴骨牵引、切复内固定术。
结果：56例获得随访，骨折达到骨性愈合，肘关节功能恢复，综合优良率达89.6%。
结论：合理的选择治疗方法，对于小儿肱骨髁上骨折，可以取得满意的临床疗效。
关键词：儿童肱骨髁上骨折治疗体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0143-01
我科室自2007年9月～2011年9月年共收治3～12岁的儿童肱骨髁上骨折病人67例，分别给予手法整复、骨牵引和手术治疗，其中56例获得随访，现总结报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1病例资料。本组共56例，男40例，女16例；年龄3～12岁。骨折类型：伸直型41例，屈曲型15例；尺偏型39例，桡偏型17例。合并伤：尺神经损伤2例，桡神经损伤1例。致伤原因：均为玩耍时摔伤。
1.2治疗方法的选择。将病人按受伤时间和肢体情况分别给予手法整复24例，骨牵引9例和手术切开治疗23例。
1.2.1手法整复+夹板外固定。均为肿胀不明显，就诊时间短的患者。共24例，其中，伸直型16例，屈曲型8例。均采取血肿内麻醉，及在X线透视下整复骨折，达到复位满意后，采用小夹板+自制铁丝架外固定，定期X线摄片复查和随时观察肢体末端血运情况。小夹板平均固定时间约为3～4周。
1.2.2尺骨鹰嘴牵引复位。均为就诊时间偏长，或在当地经反复手法复位或外固定后，局部肿胀严重，张力性水泡形成，皮肤破损的患儿暂不适宜手法整复者，共9例。均为伸直型骨折。采用尺骨鹰嘴骨牵引，期间定期床边X线摄片复查，了解牵引复位情况，并注意观察患肢末梢血运及皮感情况。待局部消肿及损伤情况好转，予以适当手法纠正残余错位，石膏托外固定。解除外固定后配合功能锻炼，必要时辅助活血舒筋类中药熏洗治疗，促进关节功能的恢复，以预防关节僵硬强直。
, 百拇医药
1.2.3手术治疗。手术患者均为手法整复后，骨折位置不满，存在明显尺偏畸形的患者，共23例。手术均采取肘外侧小切口，复位满意后2或3枚交叉克氏针内固定，术后辅助短期石膏托外固定约2周后去外固定，渐行肘关节的屈伸功能锻炼。
2结果
2.1手法整复小夹板外固定组均骨性愈合，遗留肘内翻畸形4例，肘关节功能基本恢复正常。
2.2尺骨鹰嘴骨牵引组均骨性愈合，无肘内翻畸形发生，1例可能因过牵引，骨折延迟愈合。
2.3手术内固定组23例患者，18例肘关节功能恢复正常。5例患者肘关节伸屈功能轻度受限，不影响日常生活。遗留肘内翻畸形3例。均无血管神经损害症状。
3讨论
3.1不同类型的儿童肱骨髁上骨折由于创伤机制不同各具其特点，对每个患者应制定个体化的治疗方案。需根据其骨折分型、软组织情况等综合评估，选择最佳的治疗方法，因此只要医者能全面评估，认真细心，操作轻柔，方法得当，技术娴熟，多能取得满意的临床疗效。
, 百拇医药
3.2对骨折远端的旋转尺偏畸形必须完全纠正至轻微桡偏位，远端桡侧移位不必完全纠正。
3.3创伤可影响肱骨下端尺侧的骨骺发育，其创伤原因有骨折本身、反复多次的手法整复、肘内侧的切开复位，骨膜剥离较多等等，均可造成内侧骨骺血供的减少，骨骺生长不平衡，进而引起肘内翻。因此手术治疗者，最好采取外侧切口，创伤小，对内侧组织损伤小，可减少内侧骨骺的进一步损伤。
3.4本组所选病例，均无血管神经损伤的合并症，因此有相关合并症的患者，仍需依据不同的临床特点，而采取相应的治疗方案。治疗方法不能千篇一律，只有全面评估病情，抱着认真负责的态度，合适的治疗方法间与家长的良好沟通等，方能达到最佳的临床治疗效果。
参考文献
[1]胡飞，尚希福，赵其纯等.儿童肱骨髁上骨折两种外侧入路切开复位的临床比较[J].中国矫形外科杂志，2011，20(19)：1677
[2]田伟.积水潭实用骨科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008：1
[3]胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：4, 百拇医药(张锋 桑惠伊 张艳艳)
方法：对不同类型骨折分别采用手法整复夹板外固定、尺骨鹰嘴骨牵引、切复内固定术。
结果：56例获得随访，骨折达到骨性愈合，肘关节功能恢复，综合优良率达89.6%。
结论：合理的选择治疗方法，对于小儿肱骨髁上骨折，可以取得满意的临床疗效。
关键词：儿童肱骨髁上骨折治疗体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0143-01
我科室自2007年9月～2011年9月年共收治3～12岁的儿童肱骨髁上骨折病人67例，分别给予手法整复、骨牵引和手术治疗，其中56例获得随访，现总结报告如下。
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1资料与方法
1.1病例资料。本组共56例，男40例，女16例；年龄3～12岁。骨折类型：伸直型41例，屈曲型15例；尺偏型39例，桡偏型17例。合并伤：尺神经损伤2例，桡神经损伤1例。致伤原因：均为玩耍时摔伤。
1.2治疗方法的选择。将病人按受伤时间和肢体情况分别给予手法整复24例，骨牵引9例和手术切开治疗23例。
1.2.1手法整复+夹板外固定。均为肿胀不明显，就诊时间短的患者。共24例，其中，伸直型16例，屈曲型8例。均采取血肿内麻醉，及在X线透视下整复骨折，达到复位满意后，采用小夹板+自制铁丝架外固定，定期X线摄片复查和随时观察肢体末端血运情况。小夹板平均固定时间约为3～4周。
1.2.2尺骨鹰嘴牵引复位。均为就诊时间偏长，或在当地经反复手法复位或外固定后，局部肿胀严重，张力性水泡形成，皮肤破损的患儿暂不适宜手法整复者，共9例。均为伸直型骨折。采用尺骨鹰嘴骨牵引，期间定期床边X线摄片复查，了解牵引复位情况，并注意观察患肢末梢血运及皮感情况。待局部消肿及损伤情况好转，予以适当手法纠正残余错位，石膏托外固定。解除外固定后配合功能锻炼，必要时辅助活血舒筋类中药熏洗治疗，促进关节功能的恢复，以预防关节僵硬强直。
, 百拇医药
1.2.3手术治疗。手术患者均为手法整复后，骨折位置不满，存在明显尺偏畸形的患者，共23例。手术均采取肘外侧小切口，复位满意后2或3枚交叉克氏针内固定，术后辅助短期石膏托外固定约2周后去外固定，渐行肘关节的屈伸功能锻炼。
2结果
2.1手法整复小夹板外固定组均骨性愈合，遗留肘内翻畸形4例，肘关节功能基本恢复正常。
2.2尺骨鹰嘴骨牵引组均骨性愈合，无肘内翻畸形发生，1例可能因过牵引，骨折延迟愈合。
2.3手术内固定组23例患者，18例肘关节功能恢复正常。5例患者肘关节伸屈功能轻度受限，不影响日常生活。遗留肘内翻畸形3例。均无血管神经损害症状。
3讨论
3.1不同类型的儿童肱骨髁上骨折由于创伤机制不同各具其特点，对每个患者应制定个体化的治疗方案。需根据其骨折分型、软组织情况等综合评估，选择最佳的治疗方法，因此只要医者能全面评估，认真细心，操作轻柔，方法得当，技术娴熟，多能取得满意的临床疗效。
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3.2对骨折远端的旋转尺偏畸形必须完全纠正至轻微桡偏位，远端桡侧移位不必完全纠正。
3.3创伤可影响肱骨下端尺侧的骨骺发育，其创伤原因有骨折本身、反复多次的手法整复、肘内侧的切开复位，骨膜剥离较多等等，均可造成内侧骨骺血供的减少，骨骺生长不平衡，进而引起肘内翻。因此手术治疗者，最好采取外侧切口，创伤小，对内侧组织损伤小，可减少内侧骨骺的进一步损伤。
3.4本组所选病例，均无血管神经损伤的合并症，因此有相关合并症的患者，仍需依据不同的临床特点，而采取相应的治疗方案。治疗方法不能千篇一律，只有全面评估病情，抱着认真负责的态度，合适的治疗方法间与家长的良好沟通等，方能达到最佳的临床治疗效果。
参考文献
[1]胡飞，尚希福，赵其纯等.儿童肱骨髁上骨折两种外侧入路切开复位的临床比较[J].中国矫形外科杂志，2011，20(19)：1677
[2]田伟.积水潭实用骨科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008：1
[3]胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：4, 百拇医药(张锋 桑惠伊 张艳艳)