米非司酮治疗异位妊娠46例的临床观察
摘要：目的：探讨米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。
方法：回顾性分析2009年1月～2012年1月我站收治的46例异位妊娠患者的临床资料，对于符合保守治疗条件的异位妊娠患者给予口服米非司酮100mg，2次/日，连服3天，总量600mg。服药期间监测血β-HCG值，定期复查B超。
结果：米非司酮治疗未破性异位妊娠46例，治愈40例，治愈率86.96%；6例保守治疗失败，行手术治疗。
结论：米非司酮安全性高，无明显生殖毒性，治疗异位妊娠患者疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：米非司酮异位妊娠疗效临床观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0160-02
, 百拇医药
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的死亡原因之一。近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者、年轻患者比例明显增加。随着早期诊断水平的提高，非手术治疗已成为其主要治疗手段之一，保守性药物治疗也日益增多，为提高保守治疗成功率，我们采用米非司酮治疗不同血β-hCG水平的异位妊娠患者，以探讨米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择。根据临床症状、体征、腹部检查或阴道B超及血β-HCG值确诊，同时具备下列条件者：①确诊为异位妊娠早期未破裂型；②生命体征平稳，无腹痛或有轻微腹痛；③血β-HCG值<2000U/L；④异位妊娠包块局限在附件区直径<4cm；⑤盆腔无积液或液平面<2cm；⑥肝肾功能、凝血功能正常；⑦具有保守治疗条件，无米非司酮用药禁忌；⑧患者有生育要求，并同意药物治疗。禁忌证为：①患者已有明显腹痛：输卵管妊娠发生流产或破裂前，常有明显腹痛。②患有严重的肝肾疾病或血液系统疾病，另外血β-HCG值>2000U/L以及有心管搏动不列入用药范围。
, http://www.100md.com
1.2一般资料。选择2009年1月～2012年1月我站共收治异位妊娠患者280例，选择符合上述条件46例保守治疗，年龄21～38岁，平均年龄(25±3.5)岁，停经时间35～58天，初产妇15例，有孕产史31例，早孕反应不明显，有轻微下腹痛及少量阴道流血，诊断明确。
1.3治疗方法。米非司酮100mg，2次/日，连服3天，总量600mg。用药后2～3天有少量患者出现轻度腹痛，考虑为米非司酮使蜕膜绒毛变性坏死所致，复查B超确定异位妊娠包块未破裂，予以观察、卧床、监测生命体征，避免一切增加腹压的因素，使用止血药和预防性使用抗生素。
1.4重复米非司酮用药指征。服完末次米非司酮后第3天查血β-HCG，如果下降幅度<15%同时仍具有保守治疗条件者，再以相同剂量及用法重复用药。
1.5临床观察。用药前对所有患者进行全身体格检查：肝肾功能，血尿常规，妇科检查，B超，尿妊娠试验，血β-HCG值。用药期间观察生命体征变化，腹痛及阴道出血情况，药物的不良反应。5～7天复查血β-HCG直至降至正常，1周后复查1次B超。监测包块大小情况，常规复查血常规、肝、肾功能。
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1.6注意事项。①卧床休息，勿过早活动。②禁食生冷油腻食物。③尽量减少体位变动和增加腹压的因素。④禁止灌肠和不必要的妇科检查。⑤密切监测生命体征，注意不良反应，准备好抢救措施。
1.7疗效判断标准。①治愈：治疗后血β-HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血发生，临床症状、体征消失。②无效：保守治疗过程中出现腹痛加重，血压下降，B超显示盆腔内出血增多，包块增大，血β-HCG值较前升高，需手术治疗者。
2结果
2.1治疗效果。本组46例异位妊娠患者，治愈40例，治愈率86.96%；无效6例，失败率13.04%。6例保守治疗失败，行手术治疗。
2.2不良反应。服用米非司酮中有8例出现出现轻度恶心、纳差等胃肠道反应，对症处理好转，其余无明显不良反应。
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3讨论
输卵管病变是引起异位妊娠的主要原因，人工流产、生殖道炎症均可影响输卵管，是引起异位妊娠增加的原因之一。随着B超和HCG检测技术的不断发展，以及医务人员对异位妊娠的高度警惕，使80%的异位妊娠在未破裂前被诊断，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多，因此，保留生育功能的治疗方法显得更加重要[1]。手术治疗虽然快捷可靠，但对于未生育的或仅剩一侧输卵管、需要保留生育功能的妇女势必造成终生遗憾，甚至影响家庭幸福。保守治疗极大地满足了患者的心理需要，最大限度地保全了患者的生育功能。
近年来，随着血β-HCG测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的成熟，异位妊娠的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展[2]。米非司酮是一种具有甾体结构的抗孕激素药物。米非司酮治疗异位妊娠的机制推测出与其抗早孕机制相似，颗粒细胞释放松弛素，导致网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱[3]。米非司酮安全性高，无明显生殖毒性，已广泛用于抗早孕，它是孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕激素受体，起到阻断靶器官水平作用。主要作用于蜕膜及绒毛，使其变性坏死，患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素支持而枯萎，黄体溶解，胚囊坏死而流产[4]。米非司酮也有抑制胚胎生长，促使输卵管蠕动排出的作用。
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总之，米非司酮治疗异位妊娠，使用简单易行，价格便宜，对于β-HCG<1000mIU/ml的患者安全有效，值得推广；对于β-HCG>1000mIU/ml的患者，意味着胚胎存活且生长活跃的异位妊娠应慎重使用，目前尚无应用。另外对生命体征、血象及腹腔内出血的体征应注意观察。同时注意毒副反应的发生，以及时处理。
参考文献
[1]范丽霞.米非司酮终止妊娠的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2006，15(15)
[2]岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇产科杂志，2002，18(3)：150-153
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：2586
[4]吴熙瑞.米非司酮用米索前列醇终止早孕的作用机理[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：578, http://www.100md.com(李海香)
方法：回顾性分析2009年1月～2012年1月我站收治的46例异位妊娠患者的临床资料，对于符合保守治疗条件的异位妊娠患者给予口服米非司酮100mg，2次/日，连服3天，总量600mg。服药期间监测血β-HCG值，定期复查B超。
结果：米非司酮治疗未破性异位妊娠46例，治愈40例，治愈率86.96%；6例保守治疗失败，行手术治疗。
结论：米非司酮安全性高，无明显生殖毒性，治疗异位妊娠患者疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：米非司酮异位妊娠疗效临床观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0160-02
, 百拇医药
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的死亡原因之一。近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者、年轻患者比例明显增加。随着早期诊断水平的提高，非手术治疗已成为其主要治疗手段之一，保守性药物治疗也日益增多，为提高保守治疗成功率，我们采用米非司酮治疗不同血β-hCG水平的异位妊娠患者，以探讨米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择。根据临床症状、体征、腹部检查或阴道B超及血β-HCG值确诊，同时具备下列条件者：①确诊为异位妊娠早期未破裂型；②生命体征平稳，无腹痛或有轻微腹痛；③血β-HCG值<2000U/L；④异位妊娠包块局限在附件区直径<4cm；⑤盆腔无积液或液平面<2cm；⑥肝肾功能、凝血功能正常；⑦具有保守治疗条件，无米非司酮用药禁忌；⑧患者有生育要求，并同意药物治疗。禁忌证为：①患者已有明显腹痛：输卵管妊娠发生流产或破裂前，常有明显腹痛。②患有严重的肝肾疾病或血液系统疾病，另外血β-HCG值>2000U/L以及有心管搏动不列入用药范围。
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1.2一般资料。选择2009年1月～2012年1月我站共收治异位妊娠患者280例，选择符合上述条件46例保守治疗，年龄21～38岁，平均年龄(25±3.5)岁，停经时间35～58天，初产妇15例，有孕产史31例，早孕反应不明显，有轻微下腹痛及少量阴道流血，诊断明确。
1.3治疗方法。米非司酮100mg，2次/日，连服3天，总量600mg。用药后2～3天有少量患者出现轻度腹痛，考虑为米非司酮使蜕膜绒毛变性坏死所致，复查B超确定异位妊娠包块未破裂，予以观察、卧床、监测生命体征，避免一切增加腹压的因素，使用止血药和预防性使用抗生素。
1.4重复米非司酮用药指征。服完末次米非司酮后第3天查血β-HCG，如果下降幅度<15%同时仍具有保守治疗条件者，再以相同剂量及用法重复用药。
1.5临床观察。用药前对所有患者进行全身体格检查：肝肾功能，血尿常规，妇科检查，B超，尿妊娠试验，血β-HCG值。用药期间观察生命体征变化，腹痛及阴道出血情况，药物的不良反应。5～7天复查血β-HCG直至降至正常，1周后复查1次B超。监测包块大小情况，常规复查血常规、肝、肾功能。
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1.6注意事项。①卧床休息，勿过早活动。②禁食生冷油腻食物。③尽量减少体位变动和增加腹压的因素。④禁止灌肠和不必要的妇科检查。⑤密切监测生命体征，注意不良反应，准备好抢救措施。
1.7疗效判断标准。①治愈：治疗后血β-HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血发生，临床症状、体征消失。②无效：保守治疗过程中出现腹痛加重，血压下降，B超显示盆腔内出血增多，包块增大，血β-HCG值较前升高，需手术治疗者。
2结果
2.1治疗效果。本组46例异位妊娠患者，治愈40例，治愈率86.96%；无效6例，失败率13.04%。6例保守治疗失败，行手术治疗。
2.2不良反应。服用米非司酮中有8例出现出现轻度恶心、纳差等胃肠道反应，对症处理好转，其余无明显不良反应。
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3讨论
输卵管病变是引起异位妊娠的主要原因，人工流产、生殖道炎症均可影响输卵管，是引起异位妊娠增加的原因之一。随着B超和HCG检测技术的不断发展，以及医务人员对异位妊娠的高度警惕，使80%的异位妊娠在未破裂前被诊断，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多，因此，保留生育功能的治疗方法显得更加重要[1]。手术治疗虽然快捷可靠，但对于未生育的或仅剩一侧输卵管、需要保留生育功能的妇女势必造成终生遗憾，甚至影响家庭幸福。保守治疗极大地满足了患者的心理需要，最大限度地保全了患者的生育功能。
近年来，随着血β-HCG测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的成熟，异位妊娠的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展[2]。米非司酮是一种具有甾体结构的抗孕激素药物。米非司酮治疗异位妊娠的机制推测出与其抗早孕机制相似，颗粒细胞释放松弛素，导致网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱[3]。米非司酮安全性高，无明显生殖毒性，已广泛用于抗早孕，它是孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕激素受体，起到阻断靶器官水平作用。主要作用于蜕膜及绒毛，使其变性坏死，患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素支持而枯萎，黄体溶解，胚囊坏死而流产[4]。米非司酮也有抑制胚胎生长，促使输卵管蠕动排出的作用。
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总之，米非司酮治疗异位妊娠，使用简单易行，价格便宜，对于β-HCG<1000mIU/ml的患者安全有效，值得推广；对于β-HCG>1000mIU/ml的患者，意味着胚胎存活且生长活跃的异位妊娠应慎重使用，目前尚无应用。另外对生命体征、血象及腹腔内出血的体征应注意观察。同时注意毒副反应的发生，以及时处理。
参考文献
[1]范丽霞.米非司酮终止妊娠的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2006，15(15)
[2]岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇产科杂志，2002，18(3)：150-153
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：2586
[4]吴熙瑞.米非司酮用米索前列醇终止早孕的作用机理[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：578, http://www.100md.com(李海香)