对50例新生儿高胆红素血症光照疗法副反应的分析与护理
摘要：新生儿高胆红素血症是指血清总胆红素量大于12～15mg/dl(204～255umol/L)，是新生儿时期最常见的症状，其发生的多少与种族地区、胎龄和喂养方式等都有关。
关键词：新生儿高胆红素血症
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0307-02
我科新生儿病房从2010年6月～2011年6月，共收治新生儿高胆红素血症50例，均予以光照疗法，其副反应分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年6月至2011年6月我院收治的新生儿高胆红素血症50例，其中40例患儿来自海拔>3000m的地方；男28例，女22例；顺产32例占58.41%，剖宫产18例占41.59%；胎龄38～42周，平均(39.41±2.07)周，日龄7～8d，平均(7.21±0.86)d；出生体质量2500～3300g，平均(3151.32±240.72)g。
, 百拇医药
临床表现为轻重不等的腹泻、皮疹、发热、低钙血症、视网膜损害、严重的有青铜症，入院查血清胆红素浓度均>225umol/L，最高5例患儿达340umol/L，50例患儿以未结合胆红素明显升高为主，其中7例诊断为新生儿溶血症。
1.2方法。
1.2.1在我科收治的新生儿高胆红素血症中有45例出现轻重不等的腹泻，其中35例每日大便次数达到8-10次，10例每日大便3-5次，对于8-10次的新生儿加强喂养，并遵医嘱给予静脉补液，口服蒙脱石散止泻药，严密观察病儿皮肤弹性、眼眶、前囟的凹陷程度及尿量。对于3-5次的病儿主要加强喂养，并密切观察病情变化。
1.2.2在我科收治的新生儿高胆红素血症中有48例出现轻重不等的皮疹，其中有20例皮疹少许，28例全身散在皮疹。不仅要加强皮肤护理，每日洗澡一次，每天擦拭皮肤3-5次，并遵医嘱在皮疹处擦拭百多邦tid。密切观察病儿皮肤皮疹消退情况。
, 百拇医药
1.2.3新生儿高胆红素血症中有5例出现不同程度的发热，其中最高体温达到37.8℃，给予温水擦浴并降低暖箱温度为31℃。
1.2.4在蓝光治疗过程中出现5例低钙血症患儿，血清钙最低低至2.0mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙滴注或口服葡萄糖酸钙口服液治疗。
1.2.5对于3例出现铜色皮肤的病儿，胆红素降至12mg/dl以下时立即停止光照疗法，密切观察病情。
2护理
2.1加强皮肤护理。防止皮肤破损及新生儿臀红光照治疗时需要将患儿裸露于光疗箱内。此时，患儿缺少安全感，容易哭闹，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，防止哭闹时抓破皮肤。箱内四周用布类与周围有机玻璃分隔好，以免患儿哭闹时撞到箱内硬物而损伤皮肤。用专制的一次性新生儿避光眼罩遮挡眼部，妥善固定，避免眼罩脱落。患儿会阴部用尿片遮好，特别是男婴，要注意保护睾丸。另外，新生儿在光照治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起臀红发生。故光照治疗的新生儿除勤换尿片外，用鞣酸软膏涂臀部，防止臀红发生。
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2.2加强喂养。喂奶时采取45°角，速度不能太快，进食后30min内给予头部稍抬高，取右侧卧位。如患儿在哭吵中，因暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。对于发热、腹泻的患儿喂1∶2的稀释奶或在两次喂奶之间给予适量的温开水。
2.3安抚及体位的护理。患儿因与母亲分离，进入一个陌生环境，恐惧不安，躁动哭闹，护理人员可用手掌抚触患儿头部、背部、腹部、四肢，手法由重至轻，并配以轻柔的语言，使之慢慢安静，使光疗得以继续进行。抚触能使新生儿产生愉悦的心情，安静，少哭闹，有利于生长发育。长时间单一卧位，可增加新生儿的不适，甚至可造成头颅畸形。因此，必须每2h翻身1次，左、右侧卧位、俯卧位交替，使患儿胸背部轮流接受照射，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。
2.4预防感染。新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染。因此，在光照治疗中预防感染工作十分重要。首先，护理人员在接触患儿前后必须洗手，有上呼吸道感染者尽量不接触患儿，必须接触者需戴双层口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。进行光照治疗的时间及光疗箱要清洁，并做常规消毒。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，并每日更换，光疗结束后倾倒水箱内的水，彻底进行终末消毒后备用。
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3讨论
高胆红素血症光照疗法副反应在新生儿高胆红素血症治疗中常见，但是许多患儿家长对该副反应缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早恢复健康。
新生儿高胆红素血症光照疗法后副反应如腹泻、皮疹、低钙血症、视网膜损害，严重的有青铜症，可采用药物、加强护理等治疗手段干预，所以在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时告知医生。
参考文献
[1]北京：医科大学出版社，2000，6
[2]洪黛玲.儿科护理学
[3]郑显兰.现代儿科护理手册.第1版, http://www.100md.com(刘英)
关键词：新生儿高胆红素血症
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0307-02
我科新生儿病房从2010年6月～2011年6月，共收治新生儿高胆红素血症50例，均予以光照疗法，其副反应分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年6月至2011年6月我院收治的新生儿高胆红素血症50例，其中40例患儿来自海拔>3000m的地方；男28例，女22例；顺产32例占58.41%，剖宫产18例占41.59%；胎龄38～42周，平均(39.41±2.07)周，日龄7～8d，平均(7.21±0.86)d；出生体质量2500～3300g，平均(3151.32±240.72)g。
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临床表现为轻重不等的腹泻、皮疹、发热、低钙血症、视网膜损害、严重的有青铜症，入院查血清胆红素浓度均>225umol/L，最高5例患儿达340umol/L，50例患儿以未结合胆红素明显升高为主，其中7例诊断为新生儿溶血症。
1.2方法。
1.2.1在我科收治的新生儿高胆红素血症中有45例出现轻重不等的腹泻，其中35例每日大便次数达到8-10次，10例每日大便3-5次，对于8-10次的新生儿加强喂养，并遵医嘱给予静脉补液，口服蒙脱石散止泻药，严密观察病儿皮肤弹性、眼眶、前囟的凹陷程度及尿量。对于3-5次的病儿主要加强喂养，并密切观察病情变化。
1.2.2在我科收治的新生儿高胆红素血症中有48例出现轻重不等的皮疹，其中有20例皮疹少许，28例全身散在皮疹。不仅要加强皮肤护理，每日洗澡一次，每天擦拭皮肤3-5次，并遵医嘱在皮疹处擦拭百多邦tid。密切观察病儿皮肤皮疹消退情况。
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1.2.3新生儿高胆红素血症中有5例出现不同程度的发热，其中最高体温达到37.8℃，给予温水擦浴并降低暖箱温度为31℃。
1.2.4在蓝光治疗过程中出现5例低钙血症患儿，血清钙最低低至2.0mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙滴注或口服葡萄糖酸钙口服液治疗。
1.2.5对于3例出现铜色皮肤的病儿，胆红素降至12mg/dl以下时立即停止光照疗法，密切观察病情。
2护理
2.1加强皮肤护理。防止皮肤破损及新生儿臀红光照治疗时需要将患儿裸露于光疗箱内。此时，患儿缺少安全感，容易哭闹，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，防止哭闹时抓破皮肤。箱内四周用布类与周围有机玻璃分隔好，以免患儿哭闹时撞到箱内硬物而损伤皮肤。用专制的一次性新生儿避光眼罩遮挡眼部，妥善固定，避免眼罩脱落。患儿会阴部用尿片遮好，特别是男婴，要注意保护睾丸。另外，新生儿在光照治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起臀红发生。故光照治疗的新生儿除勤换尿片外，用鞣酸软膏涂臀部，防止臀红发生。
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2.2加强喂养。喂奶时采取45°角，速度不能太快，进食后30min内给予头部稍抬高，取右侧卧位。如患儿在哭吵中，因暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。对于发热、腹泻的患儿喂1∶2的稀释奶或在两次喂奶之间给予适量的温开水。
2.3安抚及体位的护理。患儿因与母亲分离，进入一个陌生环境，恐惧不安，躁动哭闹，护理人员可用手掌抚触患儿头部、背部、腹部、四肢，手法由重至轻，并配以轻柔的语言，使之慢慢安静，使光疗得以继续进行。抚触能使新生儿产生愉悦的心情，安静，少哭闹，有利于生长发育。长时间单一卧位，可增加新生儿的不适，甚至可造成头颅畸形。因此，必须每2h翻身1次，左、右侧卧位、俯卧位交替，使患儿胸背部轮流接受照射，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。
2.4预防感染。新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染。因此，在光照治疗中预防感染工作十分重要。首先，护理人员在接触患儿前后必须洗手，有上呼吸道感染者尽量不接触患儿，必须接触者需戴双层口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。进行光照治疗的时间及光疗箱要清洁，并做常规消毒。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，并每日更换，光疗结束后倾倒水箱内的水，彻底进行终末消毒后备用。
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3讨论
高胆红素血症光照疗法副反应在新生儿高胆红素血症治疗中常见，但是许多患儿家长对该副反应缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早恢复健康。
新生儿高胆红素血症光照疗法后副反应如腹泻、皮疹、低钙血症、视网膜损害，严重的有青铜症，可采用药物、加强护理等治疗手段干预，所以在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时告知医生。
参考文献
[1]北京：医科大学出版社，2000，6
[2]洪黛玲.儿科护理学
[3]郑显兰.现代儿科护理手册.第1版, http://www.100md.com(刘英)