针灸推拿治疗腰椎间盘突出症64例疗效观察
摘要：目的：探讨针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：回顾性观察近年来64例腰椎间盘突出症经推拿法扩大椎间隙，增加盘外压力，减轻盘内压力，回纳椎间盘，纠正腰部关节紊乱，缓解神经根受压、松解黏连，使突出的椎间盘压迫神经根症状得以缓解。
结果：本组治愈38例，显效20例，好转4例，无效2例，总有效率90.63%。
结论：针灸推拿治疗腰椎间盘突出症有较好的临床效果，尤其是对病程短，处于急性期患者，可以起到显著的效果。
关键词：推拿治疗针灸腰椎间盘突出疗效
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0070-02
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维破裂症，是临床常见病，多发病。本病多发于中青年，主要表现为腰腿疼痛，活动受限，严重地影响学习和工作。近几年来，有很多治疗腰椎间盘突出症的方法，归纳起来不外乎为两类，即手术疗法和非手术疗法。而其中更以非手术疗法中的推拿手法最易于被患者所接受，2008年1月～2012年1月笔者采用推拿针灸联合治疗门诊腰椎间盘突出症患者64例，取得了满意的疗效，现报告如下。
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1资料与方法
1.1临床资料。选取的64例患者中男46例，女18例，年龄25～65岁，病程最短者3天，最长者10年。合并慢性腰肌劳损30例，合并腰椎增生症26例，受寒凉史8例；其中L3～L4椎间盘突出3例，L4～L5椎间盘突出32例，L5—S1椎间盘突出29例。所有病例全经CT或MRI辅助检查确诊为腰椎间盘突出症。
1.2症状与体征。均有不同程度的疼痛和活动受限，大部分病例肌肉紧张，压痛明显，甚至可触及棘突偏歪，棘间隙增宽或一侧棘突旁有菱形结节，指压其结节疼痛难忍。本病初起为腰部疼痛，或腰部僵硬不适，继而腰部及一侧下肢出现放射性坐骨神经痛，逐渐加重，部分患者当出现下肢疼痛后腰痛即消失，典型症状疼痛常自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射，其疼痛性质呈刀割样或烧灼样疼痛，在持续性的基础上阵发性加剧，夜间更甚。咳嗽、喷嚏、用力排便等增加负压时疼痛加剧。为了减轻疼痛，睡时喜卧向健侧，日久可使脊柱侧弯，多弯向患侧。腰椎移位由于暴力扭伤或慢性劳损造成腰骶部疼痛，甚至向臀部、大腿或骶尾部牵扯痛、麻木，常在卧床休息翻身时加重，尤以晨起时疼痛明显，轻微活动后症状减轻，但劳累后又复加重，有时随气候改变疼痛加重。X线摄片可有脊柱后关节紊乱征象及腰椎体退行性改变。
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1.3治疗方法。采用推拿、针刺配合疗法治疗，每日1次，7次为1个疗程。
1.3.1推拿治疗。①点：以双手拇指指腹前部沿膀胱经从肺俞穴开始，顺棘突两侧点按各俞穴直到膀胱俞，重复2次。②按揉：两手交叠，以手掌自上背部按揉两侧膀胱经逐渐向下至腰骶部，重复5次。③拔：两手交叠，以掌根沿两侧膀胱经向外侧掌拔竖脊肌至腰骶部，重复5次。④滚：以前臂为接触面，从上背滚至腰骶部，重复5次。⑤点按：以肘为支点、点压于患椎棘突旁1min。⑥摇：双手掌置于腰部正中，推摇病人，使身体左右摇摆1min，以上各法病人均俯卧位，属放松手法。⑦抖：嘱患者俯卧、双手扶住按摩床前扶手，医者提抖患者双踝，使躯体呈波浪状抖动0.5min。⑧侧板：患者侧卧，左右各侧扳1次。⑨仰卧屈膝屈髋，患者侧卧、被动屈膝屈髋半分钟。⑩俯卧后伸法：患者俯卧位，医者一手压住腰部，一手抬起大腿，对抗用力0.5min。首先施行表面抚摩及深度按摩，以松弛紧张痉挛的肌肉、韧带，然后用推、、揉捏手法作用于督脉及膀胱经，同时配合指针揉、弹、点、按肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴；以左手拇指指腹尖部推压移位的棘突，令患者深吸气，向对侧上方施以顿挫力。指下可感觉到偏移棘突的移动或听到“咔嗒”声响，治疗后随即检查其相邻上下各3～4个棘突，确实复位后即施以局部按摩及棘上韧带，椎旁肌肉以理筋手法，整脊复位次数一般不超过5次，最好用1～2次成功，多则易引起软组织的损伤。
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1.3.2针刺治疗。取双肾俞、腰眼、腰阳关等背部俞穴，华佗夹脊穴，足太阳膀胱经脉穴位，合理配伍，以电针刺激10～20min。
2结果
2.1疗效标准。根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。痊愈：全身症状及阳性体征消失，能从事正常生活及体力劳动，活动自如；显效：疼痛明显减轻或基本消失，患者尚有不适感，劳累后加重；好转：疼痛减轻，活动功能改善；无效：治疗后症状、体征无明显改善者。
2.2治疗结果。本组64例腰椎间盘突出患者中，治愈者38例，显效者20例，好转4例，无效2例，总有效率90.63%。本组疗程最短1次，最长10次，平均疗程4次。
3讨论
腰椎间盘突出症属中医痹证，腰腿痛范畴，是腰椎退行性改变后，由外伤、闪挫等引起纤维环破裂，髓核冲破纤维环而突出，引起椎间关节和周围韧带及神经根充血水肿出现炎症，见腰及坐骨神经疼痛症状。《医学心悟》曾有记载：“腰痛拘急，牵引腿足”，《素问·刺痛论》也说：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。这些描述与现代医学的腰椎间盘突出症的症状基本相似，腰椎间盘突出症的发生是由于椎间盘发生退变，在外伤、过劳等因素的作用下，纤维环破裂，髓核向后突出到硬膜腔，压迫腰神经根、脊髓或马尾神经，而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病[2]。中医辨证因肝肾亏虚，复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛。
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推拿手法主要是对腰部肌肉痉挛起缓解作用，改善血液循环，使受牵拉的神经消除紧张状态，使受压迫的神经和经络畅通无阻，通过推拿手法，指压人体体表的特定部位，促使患肢血流量增加，新陈代谢增强，解除循环障碍，局部血流量增大，加快局部炎症性产物的排泄，水肿吸收，受损伤组织修复，使局部组织营养增加有利于瘀血消散，起到通则不痛的目的。针刺时实施捻转强刺激，振奋一身之阳气驱逐风寒湿邪。
总之，通过推拿疗法扩大椎间孔和神经管，恢复神经根的正常位置，使神经肌肉等组织恢复其正常的生理功能，从而取得了满意的疗效。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995，201
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症.第三版[M]，北京：人民卫生出版社，2004：196, http://www.100md.com(蒋佐明)
方法：回顾性观察近年来64例腰椎间盘突出症经推拿法扩大椎间隙，增加盘外压力，减轻盘内压力，回纳椎间盘，纠正腰部关节紊乱，缓解神经根受压、松解黏连，使突出的椎间盘压迫神经根症状得以缓解。
结果：本组治愈38例，显效20例，好转4例，无效2例，总有效率90.63%。
结论：针灸推拿治疗腰椎间盘突出症有较好的临床效果，尤其是对病程短，处于急性期患者，可以起到显著的效果。
关键词：推拿治疗针灸腰椎间盘突出疗效
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0070-02
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维破裂症，是临床常见病，多发病。本病多发于中青年，主要表现为腰腿疼痛，活动受限，严重地影响学习和工作。近几年来，有很多治疗腰椎间盘突出症的方法，归纳起来不外乎为两类，即手术疗法和非手术疗法。而其中更以非手术疗法中的推拿手法最易于被患者所接受，2008年1月～2012年1月笔者采用推拿针灸联合治疗门诊腰椎间盘突出症患者64例，取得了满意的疗效，现报告如下。
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1资料与方法
1.1临床资料。选取的64例患者中男46例，女18例，年龄25～65岁，病程最短者3天，最长者10年。合并慢性腰肌劳损30例，合并腰椎增生症26例，受寒凉史8例；其中L3～L4椎间盘突出3例，L4～L5椎间盘突出32例，L5—S1椎间盘突出29例。所有病例全经CT或MRI辅助检查确诊为腰椎间盘突出症。
1.2症状与体征。均有不同程度的疼痛和活动受限，大部分病例肌肉紧张，压痛明显，甚至可触及棘突偏歪，棘间隙增宽或一侧棘突旁有菱形结节，指压其结节疼痛难忍。本病初起为腰部疼痛，或腰部僵硬不适，继而腰部及一侧下肢出现放射性坐骨神经痛，逐渐加重，部分患者当出现下肢疼痛后腰痛即消失，典型症状疼痛常自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射，其疼痛性质呈刀割样或烧灼样疼痛，在持续性的基础上阵发性加剧，夜间更甚。咳嗽、喷嚏、用力排便等增加负压时疼痛加剧。为了减轻疼痛，睡时喜卧向健侧，日久可使脊柱侧弯，多弯向患侧。腰椎移位由于暴力扭伤或慢性劳损造成腰骶部疼痛，甚至向臀部、大腿或骶尾部牵扯痛、麻木，常在卧床休息翻身时加重，尤以晨起时疼痛明显，轻微活动后症状减轻，但劳累后又复加重，有时随气候改变疼痛加重。X线摄片可有脊柱后关节紊乱征象及腰椎体退行性改变。
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1.3治疗方法。采用推拿、针刺配合疗法治疗，每日1次，7次为1个疗程。
1.3.1推拿治疗。①点：以双手拇指指腹前部沿膀胱经从肺俞穴开始，顺棘突两侧点按各俞穴直到膀胱俞，重复2次。②按揉：两手交叠，以手掌自上背部按揉两侧膀胱经逐渐向下至腰骶部，重复5次。③拔：两手交叠，以掌根沿两侧膀胱经向外侧掌拔竖脊肌至腰骶部，重复5次。④滚：以前臂为接触面，从上背滚至腰骶部，重复5次。⑤点按：以肘为支点、点压于患椎棘突旁1min。⑥摇：双手掌置于腰部正中，推摇病人，使身体左右摇摆1min，以上各法病人均俯卧位，属放松手法。⑦抖：嘱患者俯卧、双手扶住按摩床前扶手，医者提抖患者双踝，使躯体呈波浪状抖动0.5min。⑧侧板：患者侧卧，左右各侧扳1次。⑨仰卧屈膝屈髋，患者侧卧、被动屈膝屈髋半分钟。⑩俯卧后伸法：患者俯卧位，医者一手压住腰部，一手抬起大腿，对抗用力0.5min。首先施行表面抚摩及深度按摩，以松弛紧张痉挛的肌肉、韧带，然后用推、、揉捏手法作用于督脉及膀胱经，同时配合指针揉、弹、点、按肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴；以左手拇指指腹尖部推压移位的棘突，令患者深吸气，向对侧上方施以顿挫力。指下可感觉到偏移棘突的移动或听到“咔嗒”声响，治疗后随即检查其相邻上下各3～4个棘突，确实复位后即施以局部按摩及棘上韧带，椎旁肌肉以理筋手法，整脊复位次数一般不超过5次，最好用1～2次成功，多则易引起软组织的损伤。
, http://www.100md.com
1.3.2针刺治疗。取双肾俞、腰眼、腰阳关等背部俞穴，华佗夹脊穴，足太阳膀胱经脉穴位，合理配伍，以电针刺激10～20min。
2结果
2.1疗效标准。根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。痊愈：全身症状及阳性体征消失，能从事正常生活及体力劳动，活动自如；显效：疼痛明显减轻或基本消失，患者尚有不适感，劳累后加重；好转：疼痛减轻，活动功能改善；无效：治疗后症状、体征无明显改善者。
2.2治疗结果。本组64例腰椎间盘突出患者中，治愈者38例，显效者20例，好转4例，无效2例，总有效率90.63%。本组疗程最短1次，最长10次，平均疗程4次。
3讨论
腰椎间盘突出症属中医痹证，腰腿痛范畴，是腰椎退行性改变后，由外伤、闪挫等引起纤维环破裂，髓核冲破纤维环而突出，引起椎间关节和周围韧带及神经根充血水肿出现炎症，见腰及坐骨神经疼痛症状。《医学心悟》曾有记载：“腰痛拘急，牵引腿足”，《素问·刺痛论》也说：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。这些描述与现代医学的腰椎间盘突出症的症状基本相似，腰椎间盘突出症的发生是由于椎间盘发生退变，在外伤、过劳等因素的作用下，纤维环破裂，髓核向后突出到硬膜腔，压迫腰神经根、脊髓或马尾神经，而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病[2]。中医辨证因肝肾亏虚，复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛。
, 百拇医药
推拿手法主要是对腰部肌肉痉挛起缓解作用，改善血液循环，使受牵拉的神经消除紧张状态，使受压迫的神经和经络畅通无阻，通过推拿手法，指压人体体表的特定部位，促使患肢血流量增加，新陈代谢增强，解除循环障碍，局部血流量增大，加快局部炎症性产物的排泄，水肿吸收，受损伤组织修复，使局部组织营养增加有利于瘀血消散，起到通则不痛的目的。针刺时实施捻转强刺激，振奋一身之阳气驱逐风寒湿邪。
总之，通过推拿疗法扩大椎间孔和神经管，恢复神经根的正常位置，使神经肌肉等组织恢复其正常的生理功能，从而取得了满意的疗效。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995，201
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症.第三版[M]，北京：人民卫生出版社，2004：196, http://www.100md.com(蒋佐明)