低血糖昏迷45例临床治疗分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0181-01
低血糖是内分泌科常见急诊之一，也是临床上常见昏迷原因之一，其病因复杂多样，症状急，进展快，临床表现不典型，如不及时抢救，易出现严重神经系统损害，甚至危及生命[1]，现将我科2005-2011年收治的45例低血糖昏迷进行总结，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。男性患者28例，女性17例，年龄21-81岁，平均年龄68.4岁，其中大于60岁以上40例，占88%。住院时间3-14天，平均10.5天。糖尿病患者35例，误诊糖尿病患者5例，非糖尿病患者5例。35例糖尿病患者中，合并呼吸道感染20例，肠道感染3例，尿路感染3例，肾功不全4例，高血压20例，冠心病14例。
1.2 病因。该组患者中，使用降糖药物者40例(胰岛素17人，格列本脲18人，格列吡嗪4人，格列齐特1人)，2型糖尿病32例，1型糖尿病3例，其余5例经OGTT试验证实为误诊糖尿病。其中26例糖尿病合并不同系统的感染，2例合并心功不全，致纳差，进食少，未及时调整降糖药所致。酒精性低血糖2例，原发性肝癌1例，胰岛β细胞瘤1例，服用水杨酸制剂所致1例。
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1.3 临床表现。①入院时意识障碍时间为半小时至8小时，其中深昏迷2例，浅昏迷19例，嗜睡19例，烦躁不安4例，癫痫样发作1例。②发作时血糖0.2-2.6mmol/L，其中0.2-1.0mmol/L 4例，1.1-2.0mmol/L 28例，2.1-2.6mmol/L 13例。
2 治疗与转归
确诊后均立即以50%葡萄糖液静脉推注，5%-10%葡萄糖液静脉滴注维持血糖，积极处理合并症。其中43例均于半小时内神志转清，1例于16小时左右神志转清，均好转出院，1例于半小时内神志恢复，但因合并重症肺炎死亡。
3 讨论
低血糖症不是一种独立的疾病，而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低的综合症，肝，肾，内分泌疾病和恶性肿瘤等均可引起，血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时可诊断为低血糖症。低血糖临床表现复杂，可分为神经性症状和脑功能紊乱性症状两类。低血糖症状随血糖正常而很快消失，脑功能障碍症状则在数小时内逐渐消失，较重低血糖时，需要数天或更长时间才能恢复，而严重持久的低血糖症可导致永久性功能障碍或死亡。治疗上对于服用长效磺脲类药物引起的低血糖患者，低血糖可能反复发作，需监测血糖至少48小时，且需长时间输注葡萄糖液维持血糖。血糖恢复正常后病人意识仍未恢复超过30分钟为低血糖后昏迷，必须按低血糖症并脑水肿进行综合性急救处理。低血糖只要及时诊断，正确处理，大多预后良好，若不及时纠正，可很快进展为昏迷，低血糖昏迷持续6小时以上，可致不可逆性脑损害，甚至死亡。反复发作低血糖可使病人发生低血糖的阈值下降，低血糖的临床表现变的越来越不典型，而糖尿病患者可因低血糖的反复发作而出现所谓的“无知觉低血糖症”[2]。
, 百拇医药
该组患者中多数低血糖的发生是在老年糖尿病患者使用降糖药物时发生，且多合并其他系统疾病(如感染，心，肾功能不全等)，多数出现纳差，进食少，因此我们在进行糖尿病患者教育时，应注意提醒患者，当出现其他系统疾病时，或各种原因导致进食减少时，应注意药物的减量甚至暂停使用，尽快于医生指导下调整降糖方案，同时积极治疗合并症[3]。该组患者中5例，是于当地卫生院或私人诊所误诊糖尿病，误服降糖药所致，应加强对基层和社区医生对糖尿病诊治的培训，且对于老年的糖尿病患者应尽量避免使用作用强，持续时间长的磺脲类药物，如优降糖等。
对于非糖尿病患者发生的低血糖，特别是反复发作者，应仔细询问病史及饮酒史，药物史等。在低血糖纠正后应进一步查找病因。低血糖的发病原因多样，且可能合并其它系统疾病，应注意进一步检查，避免漏诊，漏治。低血糖脑损害的临床表现多样，易误诊为神经系统其它疾病，故当存在神经系统异常时应常规检查血糖，避免误诊。该组中因胰岛β细胞瘤所致低血糖的患者，既往多次发病时均为癫痫样发作，诊断为癫痫，于我科明确为低血糖后，行饥饿试验，胰腺MRI等检查后行手术治疗，术后随访未再发作。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：794
[2]李丹.社区护理干预模式对糖尿病患者低血糖昏迷的影响分析[J].吉林医学，2011，32(3)：601
[3]张慧芹，肖红珍.糖尿病低血糖昏迷46例临床分析[J].中国综合临床，2005，21(5)：775, http://www.100md.com(吴霞)
低血糖是内分泌科常见急诊之一，也是临床上常见昏迷原因之一，其病因复杂多样，症状急，进展快，临床表现不典型，如不及时抢救，易出现严重神经系统损害，甚至危及生命[1]，现将我科2005-2011年收治的45例低血糖昏迷进行总结，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。男性患者28例，女性17例，年龄21-81岁，平均年龄68.4岁，其中大于60岁以上40例，占88%。住院时间3-14天，平均10.5天。糖尿病患者35例，误诊糖尿病患者5例，非糖尿病患者5例。35例糖尿病患者中，合并呼吸道感染20例，肠道感染3例，尿路感染3例，肾功不全4例，高血压20例，冠心病14例。
1.2 病因。该组患者中，使用降糖药物者40例(胰岛素17人，格列本脲18人，格列吡嗪4人，格列齐特1人)，2型糖尿病32例，1型糖尿病3例，其余5例经OGTT试验证实为误诊糖尿病。其中26例糖尿病合并不同系统的感染，2例合并心功不全，致纳差，进食少，未及时调整降糖药所致。酒精性低血糖2例，原发性肝癌1例，胰岛β细胞瘤1例，服用水杨酸制剂所致1例。
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1.3 临床表现。①入院时意识障碍时间为半小时至8小时，其中深昏迷2例，浅昏迷19例，嗜睡19例，烦躁不安4例，癫痫样发作1例。②发作时血糖0.2-2.6mmol/L，其中0.2-1.0mmol/L 4例，1.1-2.0mmol/L 28例，2.1-2.6mmol/L 13例。
2 治疗与转归
确诊后均立即以50%葡萄糖液静脉推注，5%-10%葡萄糖液静脉滴注维持血糖，积极处理合并症。其中43例均于半小时内神志转清，1例于16小时左右神志转清，均好转出院，1例于半小时内神志恢复，但因合并重症肺炎死亡。
3 讨论
低血糖症不是一种独立的疾病，而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低的综合症，肝，肾，内分泌疾病和恶性肿瘤等均可引起，血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时可诊断为低血糖症。低血糖临床表现复杂，可分为神经性症状和脑功能紊乱性症状两类。低血糖症状随血糖正常而很快消失，脑功能障碍症状则在数小时内逐渐消失，较重低血糖时，需要数天或更长时间才能恢复，而严重持久的低血糖症可导致永久性功能障碍或死亡。治疗上对于服用长效磺脲类药物引起的低血糖患者，低血糖可能反复发作，需监测血糖至少48小时，且需长时间输注葡萄糖液维持血糖。血糖恢复正常后病人意识仍未恢复超过30分钟为低血糖后昏迷，必须按低血糖症并脑水肿进行综合性急救处理。低血糖只要及时诊断，正确处理，大多预后良好，若不及时纠正，可很快进展为昏迷，低血糖昏迷持续6小时以上，可致不可逆性脑损害，甚至死亡。反复发作低血糖可使病人发生低血糖的阈值下降，低血糖的临床表现变的越来越不典型，而糖尿病患者可因低血糖的反复发作而出现所谓的“无知觉低血糖症”[2]。
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该组患者中多数低血糖的发生是在老年糖尿病患者使用降糖药物时发生，且多合并其他系统疾病(如感染，心，肾功能不全等)，多数出现纳差，进食少，因此我们在进行糖尿病患者教育时，应注意提醒患者，当出现其他系统疾病时，或各种原因导致进食减少时，应注意药物的减量甚至暂停使用，尽快于医生指导下调整降糖方案，同时积极治疗合并症[3]。该组患者中5例，是于当地卫生院或私人诊所误诊糖尿病，误服降糖药所致，应加强对基层和社区医生对糖尿病诊治的培训，且对于老年的糖尿病患者应尽量避免使用作用强，持续时间长的磺脲类药物，如优降糖等。
对于非糖尿病患者发生的低血糖，特别是反复发作者，应仔细询问病史及饮酒史，药物史等。在低血糖纠正后应进一步查找病因。低血糖的发病原因多样，且可能合并其它系统疾病，应注意进一步检查，避免漏诊，漏治。低血糖脑损害的临床表现多样，易误诊为神经系统其它疾病，故当存在神经系统异常时应常规检查血糖，避免误诊。该组中因胰岛β细胞瘤所致低血糖的患者，既往多次发病时均为癫痫样发作，诊断为癫痫，于我科明确为低血糖后，行饥饿试验，胰腺MRI等检查后行手术治疗，术后随访未再发作。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：794
[2]李丹.社区护理干预模式对糖尿病患者低血糖昏迷的影响分析[J].吉林医学，2011，32(3)：601
[3]张慧芹，肖红珍.糖尿病低血糖昏迷46例临床分析[J].中国综合临床，2005，21(5)：775, http://www.100md.com(吴霞)