25例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的护理措施。方法：对25例肝硬化合并上消化道出血患者采取护理措施。结果：患者均能配合治疗，18例有黑便者均治愈，7例呕血伴黑便者5例好转，2例死亡。结论：采取有效的护理措施可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。
关键词：肝硬化 合并上消化道出血 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0279-02
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥慢性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症及死亡的主要原因之一。目前对肝硬化尚无特效治疗，因此，护理工作尤其重要。
1 临床资料
, 百拇医药
选取自2010年1月至2011年12月我科收治的肝硬化合并上消化道出血患者25例，18例为黑便患者，7例为呕血伴黑便患者；40岁-50岁15例，50岁-60岁7例，60岁以上3例，结果治愈18例，好转5例，死亡2例。
2 护理
2.1 体位与活动。出血期间取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，注意保暖，治疗和护理工作集中进行，以保证病人的休息和睡眠。血止后逐渐增加活动量。
2.2 保持呼吸道通畅。
2.2.1 呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2.2 出血后有效循环血量不足，回心血量减少，导致各器官和组织血液灌注不足，组织缺氧、功能障碍，给予鼻导管吸氧，以改善组织缺氧状况。
, 百拇医药
2.3 饮食护理。
2.3.1 吐血患者出血期间暂禁食。
2.3.2 黑便患者或吐血患者血止后进食温凉、清淡流质，逐渐过渡到营养丰富、易消化、无渣、无刺激性半流质、软食，少量多餐，避免进食肥腻、生硬、辛辣、粗纤维食物及腌制品，忌暴饮暴食。病情严重或血氨升高者，应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。有腹水时应少盐或无盐。
2.4 生活护理。
2.4.1 协助患者日常生活，出血期间协助患者完成个人日常生活活动，如皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮及跌倒。
2.4.2 吐血患者呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。
2.4.3 黑便患者排便次数多者保持肛周清洁和皮肤完整。
, 百拇医药
2.5 心理护理。患者由于病情重、疾病的反复发作，会产生紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，而这些负面情绪会导致交感神经兴奋性、肾上腺素分泌增加、血压增高而加重患者的出血。故做好患者的心理护理尤其重要。护士经常巡视病房，多与患者交流，使患者有安全感。帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.6 治疗护理。
2.6.1 建立静脉通道，大出血者建立两条静脉通路，出血倾向较大的患者，需交叉配血确定血型，及通知血库备足血源，以备用血时及时输血，争取治疗时间。
2.6.2 遵医嘱使用各种止血药，如生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑等，并观察治疗效果及不良反应。遵医嘱使用心得安片，以降低门脉高压。
2.6.3 应用三腔二囊管。经鼻腔插入三腔二囊管，向胃气囊内注入气体200-300ML，以达到压迫止血效果，若未能止血，继续向食管气囊内注入气体100-150ML。并做好留置管道期间的护理。
, 百拇医药
2.7 病情观察。
2.7.1 严密监测患者的生命体征和神志变化，必要时进行心电监护。
2.7.2 遵医嘱准确记录出入量或尿量，提供有效的补液依据。
2.7.3 观察腹部症状体征以及呕血、黑便情况，黑便次数增多，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进，均提示出血仍在继续。
2.7.4 定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、网织红细胞、大便隐血等，以了解出血情况。
参考文献
[1]吴永贤.肝硬化并发上消化道出血的观察与护理.医学理论与实践，2010，23(8)：1011
[2]聂同英.肝硬化并发上消化道出血的护理体会.福建医药杂志，1999，2l(1)：110, 百拇医药(洪英)
关键词：肝硬化 合并上消化道出血 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0279-02
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥慢性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症及死亡的主要原因之一。目前对肝硬化尚无特效治疗，因此，护理工作尤其重要。
1 临床资料
, 百拇医药
选取自2010年1月至2011年12月我科收治的肝硬化合并上消化道出血患者25例，18例为黑便患者，7例为呕血伴黑便患者；40岁-50岁15例，50岁-60岁7例，60岁以上3例，结果治愈18例，好转5例，死亡2例。
2 护理
2.1 体位与活动。出血期间取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，注意保暖，治疗和护理工作集中进行，以保证病人的休息和睡眠。血止后逐渐增加活动量。
2.2 保持呼吸道通畅。
2.2.1 呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2.2 出血后有效循环血量不足，回心血量减少，导致各器官和组织血液灌注不足，组织缺氧、功能障碍，给予鼻导管吸氧，以改善组织缺氧状况。
, 百拇医药
2.3 饮食护理。
2.3.1 吐血患者出血期间暂禁食。
2.3.2 黑便患者或吐血患者血止后进食温凉、清淡流质，逐渐过渡到营养丰富、易消化、无渣、无刺激性半流质、软食，少量多餐，避免进食肥腻、生硬、辛辣、粗纤维食物及腌制品，忌暴饮暴食。病情严重或血氨升高者，应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。有腹水时应少盐或无盐。
2.4 生活护理。
2.4.1 协助患者日常生活，出血期间协助患者完成个人日常生活活动，如皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮及跌倒。
2.4.2 吐血患者呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。
2.4.3 黑便患者排便次数多者保持肛周清洁和皮肤完整。
, 百拇医药
2.5 心理护理。患者由于病情重、疾病的反复发作，会产生紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，而这些负面情绪会导致交感神经兴奋性、肾上腺素分泌增加、血压增高而加重患者的出血。故做好患者的心理护理尤其重要。护士经常巡视病房，多与患者交流，使患者有安全感。帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.6 治疗护理。
2.6.1 建立静脉通道，大出血者建立两条静脉通路，出血倾向较大的患者，需交叉配血确定血型，及通知血库备足血源，以备用血时及时输血，争取治疗时间。
2.6.2 遵医嘱使用各种止血药，如生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑等，并观察治疗效果及不良反应。遵医嘱使用心得安片，以降低门脉高压。
2.6.3 应用三腔二囊管。经鼻腔插入三腔二囊管，向胃气囊内注入气体200-300ML，以达到压迫止血效果，若未能止血，继续向食管气囊内注入气体100-150ML。并做好留置管道期间的护理。
, 百拇医药
2.7 病情观察。
2.7.1 严密监测患者的生命体征和神志变化，必要时进行心电监护。
2.7.2 遵医嘱准确记录出入量或尿量，提供有效的补液依据。
2.7.3 观察腹部症状体征以及呕血、黑便情况，黑便次数增多，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进，均提示出血仍在继续。
2.7.4 定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、网织红细胞、大便隐血等，以了解出血情况。
参考文献
[1]吴永贤.肝硬化并发上消化道出血的观察与护理.医学理论与实践，2010，23(8)：1011
[2]聂同英.肝硬化并发上消化道出血的护理体会.福建医药杂志，1999，2l(1)：110, 百拇医药(洪英)