郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例体会
摘要：目的：观察郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位的疗效。方法：自2011年12月-2012年2月，我院桡骨小头半脱位患儿73例，均采用郑氏正骨手法复位。结果：本组病例73例，均手法复位成功，复位成功率达100%。结论：桡骨小头半脱位为常见的骨伤科损伤，对桡骨小头半脱位进行明确的诊断，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
关键词：郑氏正骨手法 桡骨小头半脱位【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0095-01
桡骨小头半脱位，又称牵拉肘，是婴幼儿期最常见的肘部损伤，也是骨伤科急症之一。由于婴幼儿肘关节在解剖上的特殊性及就诊时不合作，常给临床诊断及治疗带来一定困难，若能明确诊断，合理治疗，可减轻患儿痛苦。笔者自2011年12月-2012年2月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例，疗效满意，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例中男42例，女31例，年龄最小7个月，最大8岁2个月，其中小于1岁1例(占1.36%)，1岁—2岁16例(占21.91%)，2岁—3岁17例(占23.28%)，3岁—4岁19例(占26.02%)，4岁—5岁14例(占19.17%)，5岁—6岁3例(占4.11%)，6岁—7岁1例(占1.36%)，7岁以上2例(占2.74%)；左侧45例(占61.64%)，右侧28例(占38.36%)；牵拉伤59例，跌倒创伤11例，无明确诱因3例；首次脱位71例，二次脱位2例；伤后就诊时间短者20分钟，长者3小时。
1.2 诊断。符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)中的有关诊断标准。①多发于幼儿，患肢有被牵拉史或外伤史。②幼儿哭闹，患肢不肯活动，亦不能上举。③患侧肘关节无肿胀或轻度肿胀，前臂旋前位，肘关节半屈曲位，旋后活动受限。④桡骨小头压痛。
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2 治疗方法
在不需要麻醉的情况下手法复位，家长抱住患儿坐于膝上，医生与患儿呈相对位，医生一手握住肘部，协同固定患肢，拇指置于桡骨头外侧向内、向后按压，同时一手握住患儿腕部，顺势牵引，持前臂旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘时，医生拇指可感到明显的“入臼”感或可听到清脆的“咯嘣”复位响声，这时患儿疼痛消失，停止啼哭，患儿能主动上抬患肢及取物，说明复位成功。年龄稍大的儿童则往往需要助手牵拉患者上臂，与术者对立位，用力方向和术者相反，二者稍用力后再做以上操作。复位后可用三角巾悬吊前臂2—3天，指导家长3周内避免牵拉患肢，穿衣服先穿患肢，脱衣服先脱健肢，避免导致习惯性半脱位。
3 治疗结果
疗效标准根据《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)拟定：治愈，局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复；未愈，症状无改善，上肢不能上举，前臂不能旋转。本组病例73例，均手法复位成功，复位成功率达100%，复位成功后，患儿疼痛即刻消失，停止哭闹，屈肘自如，并能上举、持物。
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4 讨论
桡骨小头半脱位常见于5岁以下的患儿[1]，只要肘关节受到任何外力牵拉或肘关节前臂受到挤压等外力作用时均可发生桡骨小头半脱位。其原因可以是多方面的，由于桡骨小头环状韧带前下方的附着点较薄弱；桡骨头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干的纵轴不完全垂直，在肘关节伸直位，手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下活动时，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用，只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于关节间隙，阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位[2]。行走中牵拉小儿患肢肘，大人的前臂多处于旋前位，而小儿则处于旋后位或中立位，在用力提拉患儿时，上臂及身体多伴有少许的内旋动作，而前臂则相反地处于旋后位遭受到牵拉致伤而发生本病。由于小儿肘关节与成人相比较具有关节囊宽大、松弛，环状韧带远端附着于桡骨颈骨膜上相对薄弱，而遭受牵拉的机会多，加上拮抗牵拉的肌力小，故小儿多发生。郑怀贤教授博采诸家之长，结合多年临床体验，归纳出郑氏正骨12法，摸捏按提拉顶，端送搬摇旋挂。我院急诊科采用郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位，主要通过摸、旋、按等手法使桡骨小头发生旋转，矢状径与冠状径逐渐转换，环状韧带的松紧度起伏改变，牵拉嵌入关节的韧带；另一方面，肱桡关节亦参与旋转，将迫使嵌入的韧带产生滑移，两者协同作用，使环状韧带被牵出肱桡关节间隙，从而达到满意的效果。有学者报道，单纯使用前臂极度旋后或旋前方法整复桡骨小头半脱位效果亦可，但有时会出现一次复位不成功，需进行第二次复位[3]，重复复位动作，实际上就会出现前臂旋前或旋后的反动作，使得复位的成功率增加。郑氏正骨手法为手持前臂旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘时即能成功复位，本组病例73例，均一次复位成功，复位成功率达100%。在本组病例中，牵拉伤59例，跌倒创伤11例，占95.89%，故笔者认为，只要存在足够得外力，撕裂环状韧带，特别是旋转性牵拉外力，均能导致桡骨小头半脱位，而与前臂处于的体位关系不大。本组病例男女比例及左右比例相差较大，考虑可能是男孩较女孩活泼好动，中国人以右利手多，被他人牵拉时常用右手牵拉小儿左手，或摔倒时以右上肢首先做自我保护。
桡骨小头半脱位为常见的骨伤科损伤，对桡骨小头半脱位进行明确的诊断，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].北京：北京人民出版社，1988：1888
[2]李华南.手法治疗儿童桡骨小头半脱位125例[J].中医外治杂志，2006，5(15)：32-33
[3]郭永昌.手法治疗儿童桡骨小头半脱位260例[J].中国现代医生，2007，10(45)：29, 百拇医药(刘枝城 陈启仪)
关键词：郑氏正骨手法 桡骨小头半脱位【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0095-01
桡骨小头半脱位，又称牵拉肘，是婴幼儿期最常见的肘部损伤，也是骨伤科急症之一。由于婴幼儿肘关节在解剖上的特殊性及就诊时不合作，常给临床诊断及治疗带来一定困难，若能明确诊断，合理治疗，可减轻患儿痛苦。笔者自2011年12月-2012年2月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例，疗效满意，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例中男42例，女31例，年龄最小7个月，最大8岁2个月，其中小于1岁1例(占1.36%)，1岁—2岁16例(占21.91%)，2岁—3岁17例(占23.28%)，3岁—4岁19例(占26.02%)，4岁—5岁14例(占19.17%)，5岁—6岁3例(占4.11%)，6岁—7岁1例(占1.36%)，7岁以上2例(占2.74%)；左侧45例(占61.64%)，右侧28例(占38.36%)；牵拉伤59例，跌倒创伤11例，无明确诱因3例；首次脱位71例，二次脱位2例；伤后就诊时间短者20分钟，长者3小时。
1.2 诊断。符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)中的有关诊断标准。①多发于幼儿，患肢有被牵拉史或外伤史。②幼儿哭闹，患肢不肯活动，亦不能上举。③患侧肘关节无肿胀或轻度肿胀，前臂旋前位，肘关节半屈曲位，旋后活动受限。④桡骨小头压痛。
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2 治疗方法
在不需要麻醉的情况下手法复位，家长抱住患儿坐于膝上，医生与患儿呈相对位，医生一手握住肘部，协同固定患肢，拇指置于桡骨头外侧向内、向后按压，同时一手握住患儿腕部，顺势牵引，持前臂旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘时，医生拇指可感到明显的“入臼”感或可听到清脆的“咯嘣”复位响声，这时患儿疼痛消失，停止啼哭，患儿能主动上抬患肢及取物，说明复位成功。年龄稍大的儿童则往往需要助手牵拉患者上臂，与术者对立位，用力方向和术者相反，二者稍用力后再做以上操作。复位后可用三角巾悬吊前臂2—3天，指导家长3周内避免牵拉患肢，穿衣服先穿患肢，脱衣服先脱健肢，避免导致习惯性半脱位。
3 治疗结果
疗效标准根据《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)拟定：治愈，局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复；未愈，症状无改善，上肢不能上举，前臂不能旋转。本组病例73例，均手法复位成功，复位成功率达100%，复位成功后，患儿疼痛即刻消失，停止哭闹，屈肘自如，并能上举、持物。
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4 讨论
桡骨小头半脱位常见于5岁以下的患儿[1]，只要肘关节受到任何外力牵拉或肘关节前臂受到挤压等外力作用时均可发生桡骨小头半脱位。其原因可以是多方面的，由于桡骨小头环状韧带前下方的附着点较薄弱；桡骨头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干的纵轴不完全垂直，在肘关节伸直位，手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下活动时，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用，只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于关节间隙，阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位[2]。行走中牵拉小儿患肢肘，大人的前臂多处于旋前位，而小儿则处于旋后位或中立位，在用力提拉患儿时，上臂及身体多伴有少许的内旋动作，而前臂则相反地处于旋后位遭受到牵拉致伤而发生本病。由于小儿肘关节与成人相比较具有关节囊宽大、松弛，环状韧带远端附着于桡骨颈骨膜上相对薄弱，而遭受牵拉的机会多，加上拮抗牵拉的肌力小，故小儿多发生。郑怀贤教授博采诸家之长，结合多年临床体验，归纳出郑氏正骨12法，摸捏按提拉顶，端送搬摇旋挂。我院急诊科采用郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位，主要通过摸、旋、按等手法使桡骨小头发生旋转，矢状径与冠状径逐渐转换，环状韧带的松紧度起伏改变，牵拉嵌入关节的韧带；另一方面，肱桡关节亦参与旋转，将迫使嵌入的韧带产生滑移，两者协同作用，使环状韧带被牵出肱桡关节间隙，从而达到满意的效果。有学者报道，单纯使用前臂极度旋后或旋前方法整复桡骨小头半脱位效果亦可，但有时会出现一次复位不成功，需进行第二次复位[3]，重复复位动作，实际上就会出现前臂旋前或旋后的反动作，使得复位的成功率增加。郑氏正骨手法为手持前臂旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘时即能成功复位，本组病例73例，均一次复位成功，复位成功率达100%。在本组病例中，牵拉伤59例，跌倒创伤11例，占95.89%，故笔者认为，只要存在足够得外力，撕裂环状韧带，特别是旋转性牵拉外力，均能导致桡骨小头半脱位，而与前臂处于的体位关系不大。本组病例男女比例及左右比例相差较大，考虑可能是男孩较女孩活泼好动，中国人以右利手多，被他人牵拉时常用右手牵拉小儿左手，或摔倒时以右上肢首先做自我保护。
桡骨小头半脱位为常见的骨伤科损伤，对桡骨小头半脱位进行明确的诊断，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].北京：北京人民出版社，1988：1888
[2]李华南.手法治疗儿童桡骨小头半脱位125例[J].中医外治杂志，2006，5(15)：32-33
[3]郭永昌.手法治疗儿童桡骨小头半脱位260例[J].中国现代医生，2007，10(45)：29, 百拇医药(刘枝城 陈启仪)