黄子钰，王宏坤

    (1.哈尔滨体育学院研究生院(国际交流中心)，黑龙江哈尔滨 150008；2.哈尔滨体育学院运动人体科学学院，黑龙江哈尔滨 150008)

    肩关节是人体活动度最大的关节，在日常的生活中起着至关重要的作用，但是由于肩关节周围关节囊和韧带比较薄弱，肩关节的稳定和正常作用的发挥主要依靠肩关节周围肌肉的保护。肩关节周围的肌肉以力偶的形式构成相对平衡，以维持肩关节的正常活动，一旦由肌肉构成的平衡被破坏，即相对肌肉肌力大小存在差异，就会在肩关节处体现出一系列的相关症状[1]。

    最初的肌肉失衡会因周围肌肉的代偿而不会有外在表现，如果这种肌肉失衡得不到及时纠正就会继续出现一些外在症状，如肩关节外观的变化，相比于健侧可能会出现异常的旋转、高度的差别等，继续发展则可能出现肩关节弹响、关节活动度相较于健侧降低。肩关节周围肌肉长期失衡则会出现关节周围软组织损伤、疼痛、炎症、关节活动度严重受限等症状从而影响日常生活，减低生活质量。肩关节弹响作为肩部肌肉失衡的进一步体现，已经可以在姿势中明显地被观察到，此时的肩关节弹响更像是一种信号，用来提醒肩关节周围肌肉已经处于失衡状态，此时可对肩关节的形态和整体姿势进行评估，引起肩关节弹响常见于肩关节腹侧肌肉紧张和背部肌肉无力引起肩胛骨外展、肱骨内旋的异常姿势。

    1 肩关节弹响

    1.1 肩关节解剖

    广义的肩关节是指肱骨、肩胛骨和锁骨及其附属结构组成的多种连接复合体，它包括肩胛骨关节盂与肱骨头为主构成的盂肱关节、胸骨与锁骨近端为主构成的胸锁关节、肩胛骨肩峰端和锁骨远端为主构成的肩锁关节、骨—肌—骨连接(肩胛胸壁关节)、肩峰与肱骨大结节之间构成的肩峰下关节、其中前三个关节是解剖学关节，后两个是功能性关节[1-2]。

    而狭义的肩关节仅指盂肱关节，由肩胛骨关节盂和肱骨头构成的球窝关节。由于盂肱关节头大窝小，肩胛盂的关节面仅相当于肱骨头的1/4～1/3，关节囊薄而松弛，因此肩关节是人体中活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节。肩部的运动主要由肩关节周围的肌肉完成，按照肌肉起止点的不同，可以将影响肩部活动的主要肌肉分为以下三组：(1)起于躯干，止于肱骨的肌肉：胸大肌、背阔肌；(2)起于躯干至于肩胛骨的肌肉：前锯肌、肩胛提肌、胸小肌、菱形肌、斜方肌；(3)起于肩胛骨至于肱骨的肌肉：三角肌、大圆肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌、喙肱肌、肩胛下肌[3]。

    1.2 生理性弹响与病理性弹响

    在日常生活中会常见到用力屈曲掌指关节和指间关节会听到关节内的弹响声 ......