李婧珺，李赟

    (1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230031)

    闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。继发性闭经是指月经来潮后又中断6个月以上或按自身原有月经周期停止3个周期以上，占闭经患者的95%[1]，隶属中医“经闭”“月水不通”等范畴。青春期是从月经初潮到性器官逐渐成熟和具有生殖能力的重要阶段，受生活方式、遗传、内分泌等方面的影响，继发性闭经在青春期女性中并不少见。西医认为其病因复杂，根据月经周期的5个环节，以下丘脑性最常见，其次为垂体、卵巢、子宫性及下生殖道发育异常闭经，甲状腺、肾上腺等内分泌紊乱也可引起闭经[2]。临床上西医以激素治疗为主，中医注重辨证论治，个体化治疗的同时可以减少激素使用的副反应，具有独特的优势。李赟主任从事妇科临床多年，治疗青春期继发性闭经经验丰富，常以补肾八珍汤为底方，临症加减，联合地屈孕酮，周期治疗，效果颇佳。现将李师治疗经验论述如下，以飨同道。

    1 病因病机

    闭经首见于《内经》，称为“女子不月”、“月事不来”。现代基本认为肾-天癸-冲任胞宫平衡失调是导致闭经的主要原因，但不同医家对于病机的认识各有侧重。李灵芝[3]教授认为闭经以肾虚为本，血瘀为标，治以补肾祛瘀之法。崔晓萍[4]认为精血亏乏是该病的病机关键，补肾填精应贯穿整个治疗过程。夏桂成[5]基于“心-肾-子宫轴学说”，提出心肾主子宫之藏泻，心肾不交，排卵期阴阳不能正常转化，因而月经不潮。李赟主任在学习经典理论的基础上，根据多年的临床经验，结合青春期女性特点，将病机概括为如下几点。

    1.1 肾气未充，癸水至而不盛

    《内经》中早有记载：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极。”首次提出月经的产生与肾、天癸、冲任密切相关。女子肾气充实，任脉通盛，癸水如潮，作用于胞宫，月经始能潮至。青春期女性正处于二七和三七之间，此时肾气未实，天癸始泌，冲任之气尚未健全，加上后天调护不当，很容易导致天癸至而不盛，胞宫充盈无时，月水不能按时满溢。临床上表现为月经推后且量少，逐渐发展为闭经。李师认为青春期闭经多为肾气不实，冲任不盛，肾虚为致病之首，学习工作紧张等诱因又可耗损髓海，可致肾精亏损，精亏血少，冲任血虚，遂月经可由经期延长后出现闭止不行。

    1.2 脾肾亏虚，经血无源而竭 ......