刘康文，方向，金珊，傅亚瑜

    (1.安徽中医药大学，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230031)

    [关键字]流涎；脾肾不足；肝豆状核变性；治疗经验

    肝豆状核变性又称威尔逊病(Wilson’disease,WD)，是一种以遗传性铜代谢障碍为主的常染色体隐性遗传病，ATP7B基因突变为其主要的原因，发病以青少年多见[1]。由于铜离子在各组织中沉积的先后及数量不同，临床表现也可以不同。主要表现为步态不稳、流涎、构音障碍、精神障碍，肝肾功能损害等。目前国内外对WD患者神经功能损害的研究较多，尤其是运动症状方面，如平衡障碍、构音障碍等，而流涎作为WD患者常见的非运动症状，却往往忽略其对患者生活的影响。流涎症对WD患者的日常生活及心理产生严重的影响，其带来的心理自卑及耻辱感更是不可忽视，严重者如肢体扭转等需长期卧床的患者，还容易发生误吸，加重感染的风险。临床研究发现，约46%的WD患者出现流涎症[2]。现代医学认为，WD流涎症多由于口咽部肌张力障碍所致，两者均为神经肌肉损伤所致，也经常同时出现。但临床上部分患者口咽部肌张力正常，吞咽功能良好，通过频繁地吞咽或外吐,可使唾液不溢出口角,这类患者也应归于流涎症范畴[3]。

    方向，主任医师，第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，从事中西医结合防治神经病学工作20余年，对中西医结合治疗锥体外系疾病有独到见解和丰富的临床经验。笔者有幸师从方向主任，略有所得，现将方向主任从脾肾治疗WD流涎症经验总结如下。

    1 病因病机

    中医对于流涎症早有论述，《内经》中称其为“涎下”；《金匮要略》则称其为“吐涎”。《仁斋直指方》中指出“稠浊者为痰，清稀者为饮”，通过观察流涎质地稀稠所不同，表明亦可把流涎症归于饮证范畴；《诸病源候论》亦中出：“水病无不由脾肾虚所为”。其虽未明确WD流涎症病机所在，但都从水液运化的角度进行辨治。然水病也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也；在脾者，以饮食不化，土不制水也[4]。脾肾相互滋生，互相促进，如脾虚湿蕴，运化失职，即不能化精纳肾，如肾虚降浊不及，湿浊内盛亦可困脾，导致脾肾两伤。

    方向主任认为先天禀赋不足是WD流涎症患者发病的主要原因[5]，先天禀赋来源于父母之精，肾主生殖，封藏之本，精之处也；表明肾为先天之本，具有传承父母遗传物质的功能，肾中精气的气化决定了遗传物质的表达[6] ......