金玲，程善廷

    (1.暨南大学附属第一医院，广东广州 510630；2.暨南大学附属黄埔中医院，广东广州 510700)

    慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒引起的，以乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等为主要临床症状的传染性疾病[1]。流行病学调查显示其发病具有世界性流行特征，流行程度具有地域特性[2]。乙肝后肝硬化是乙型肝炎进展性的疾病表现，以乙肝病毒所导致的广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成、肝小叶结构破坏、假小叶形成、肝脏渐变形变硬为主要特征，其早期可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累症状，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症[3-4]。在全球肝硬化患者中由HBV感染引起的比例为30%，而在我国则高达60%[5]，其治疗难度大，疾病预后较差。

    在中医学理论中，乙肝后肝硬化被纳入“胁痛”、“积聚”、“症瘕”、“臌胀”等范畴，又因其邪积在肝，具有缠绵难愈的特性，故亦称“肝积”、“肝著”[6]。该病的发生发展主要由外感湿热疫毒、内伤饮食、情志、劳倦等引起湿热疫毒搏结于肝，气滞血瘀、痹阻脉络、日久遂成有形之积。病性属正虚邪实、虚实夹杂。岭南地区炎方濒海、地卑土薄，慢性乙型肝炎后肝硬化疾病较为高发，病人病情缠绵难治且具有地域特征，因此明确疾病地域特点，对提高疾病的临床治疗效果具有积极意义。

    杨钦河教授为暨南大学中医学院教授、主任医师，博士生导师，博士后合作导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学及科研工作三十余年，医术精湛、医德高尚，对于乙肝后肝硬化治疗具有深刻的认识，强调岭南地区乙肝后肝硬化多以湿热疫毒侵袭，肝失条达，脾不健运，湿热蕴结，气滞血瘀，邪毒久羁，肝肾亏虚为其病因病机。笔者有幸师从杨钦河教授，在跟师随诊过程中深得其教诲，获益颇深。现将杨师辨证论治岭南地区乙肝后肝硬化的临床经验介绍如下。

    1 岭南地区乙肝后肝硬化的主要病因病机

    在中医学理论范畴中，乙型肝炎病毒感染多属湿热疫毒侵袭，治疗不及时，迁延日久，邪毒久羁，则正气内伤，疾病易进展为肝硬化。岭南地区濒海傍水，气候炎热潮湿，居民饮食以生冷海鲜为嗜，体质禀赋往往以湿热多见，岭南地区乙肝后肝硬化患者临床表现存在较为明显的地域特征。杨师在临床辨证治疗过程中，通过总结病人临床特点，提出岭南地区乙肝后肝硬化多以湿热疫毒侵袭，肝失条达，脾不健运，湿热蕴结，气滞血瘀，邪毒久羁，肝肾亏虚为其主要病因病机。

    从地理位置而言 ......