廖 冰，柴铁劬

    (广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510006)

    糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症，通常表现为远端对称感官运动神经病变[1]。DPN 主要的临床症状为四肢麻木、厥冷、疼痛、感觉灵敏度下降，而且是足部溃疡和截肢最重要的危险因素[2]。研究发现在糖尿病患者中，DPN 导致足溃疡发生，使患者截肢风险增加1.7 倍，伴有畸形风险增加12 倍，伴有溃疡风险增加36 倍[3]。该病严重影响患者的日常学习生活，久而久之容易影响患者的情绪及睡眠质量，同时也增加了社会和家庭的负担，因而大家更加注重对该病的治疗。查阅文献发现，五脏虚弱是消渴的根源，同时“脾为后天之本”、“肾为先天之本”，若消渴久病不愈，病程漫长，脾肾阳虚，脾主肌肉，肾主骨，最终导致四肢发冷、四肢疼痛、肌肉萎缩等症状，发为DPN。故而本文从脾肾两脏出发，探讨DPN 的病因病机、温和灸的主穴选取，现总结如下。

    1 病因病机

    1.1 历史源流

    糖尿病周围神经病变在古籍上无明确名称，主要根据DPN 的症状将其归于“痹证”、“脉痹”、“血痹”、“痛证”、“不仁”、“麻木”、“痿证”、“厥证”等范畴。《素问》提到“荣气虚则不仁……”，《类经》言“不仁，不知痛痒寒热也”，《金匮要略》言“血痹，阴阳俱微，……外证身体不仁……”。营气虚，阴阳亏虚，则筋骨肌肉不得气血之濡养、阳气之温煦，从而表现出肢体感觉迟钝，对冷热、疼痛、瘙痒等感觉不灵敏。《伤寒论》提到“凡厥者……手足逆冷……”，这些均与DPN 肢体感觉异常、疼痛、发凉等症状相类似。《王旭高医案》有云：“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰。”这里提到的手脚麻木、肢体冰冷，亦与DPN的临床症状相似，而且说明了DPN 是糖尿病发展而来。经过学者们的研究，临床医学把DPN 的中医病名命名为“消渴病痹痿”，早期为“消渴痹证”，晚期为“消渴痿证”[4]。

    1.2 脾肾阳虚是糖尿病周围神经病变的根本

    糖尿病周围神经病变是由糖尿病病程日久发展而致。中医对于糖尿病的认识，主要是把糖尿病归于“消渴”范畴。《灵枢》中提到：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”；邓小敏等[5]也认为消渴病的基本病机是五脏脏真不足。五脏的相同特点是化精蓄精。当五脏虚弱，则其生理机能受到影响，不能将水谷化生为推动人体机能运转的精气 ......