邹志鑫，卢惠苹

    (1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福州市第二医院康复医学科，福建 福州 350122)

    神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)是周围神经系统、中枢神经系统的功能异常或疾病而产生的疼痛，NP 患者临床上常出现剧烈的自发性疼痛，比如烧灼、针刺、电击、撕裂样，或者有局部皮肤的感觉功能异常等。NP 在普通人群中的发病率为7%～10%[1]，大约有60%的患者经过治疗后未仍有效的缓解疼痛，还伴有不同程度的睡眠障碍、焦虑、抑郁等并发症，造成生活质量水平的严重下降。NP 发生机制目前尚不明确，可能由多种原因引起，如带状疱疹病毒感染、脊髓损伤、糖尿病神经病变、中风或者药物或放疗的神经毒性等。目前，西医多运用三环类抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类镇痛药等药物治疗，虽然能减轻患者部分疼痛，但不良副作用多，长期用药后停药一段时间复发率高，因此整体治疗效果欠佳。阿片类药物虽然能缓解疼痛，但考虑其负面作用(耐受性、成瘾性)，未被作为一线用药。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是通过线圈产生可穿过头皮的磁场来诱导运动皮层的兴奋性变化，改变神经细胞电位，影响脑代谢和神经电活动的一项无创性的技术，可明显减轻脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)损伤水平以下的神经病理性疼痛，具有安全、镇痛、起效快、易操作的优点。缓解患者疼痛，恢复正常生活是治疗的首要目标。因此，本文就近年来rTMS对神经病理性疼痛的研究进展进行梳理和总结，以期为临床应用提供参考。

    1 重复经颅磁刺激的基本理论

    重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)其本质是将线圈置于头皮区域，利用电与磁之间快速变换的磁场，兴奋周围的神经元、轴突等，引发动作电位，导致一系列中枢神经系统的可塑性变化，从而对神经电生理活动造成影响，产生治疗效果。经颅磁刺激(TMS)初期多用于精神和神经疾病的治疗，近年来也有关于能缓解疼痛的报道，TMS 是一种侵入性脑刺激的治疗方式，Tsubokawa 等[2]指出在运动皮层运用植入性电刺激，能有效地缓解神经病理性疼痛。这种侵入性电刺激属于有创治疗，将电极阵列直接附着在运动皮层上方的硬脑膜上，会因突破硬脑膜而带来额外的风险。因而激发了非侵入性刺激技术(rTMS)的进一步发展。上世纪八十年代，Barker等[3]把线圈放于大脑头皮上，观察到运动诱发电位(motor evoked potential) ......