袁雷

    (重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010)

    随着世界人口规模不断扩大和老龄化加剧，全球中风负担正在急剧增加。目前据流行病学数据显示，每年脑卒中患者有1690万人，全球发病率为每年258/10万[1]。我国每年脑卒中患者因残疾导致无法独立生活的约占70%～80%[2]。而异常步态就是脑卒中患者其中致残的主要原因之一,它也是降低脑卒中患者日常生活能力和生活质量的主要因素[3]。有研究显示，脑卒中患者异常步态存在膝关节过伸现象的约占40%～68%[4-5]。膝过伸的高发生率让更多的人关注它带来的后果，若此现象不被及时纠正，可能导致膝关节后部结构松弛，发展为膝关节不稳定和退行性变，引起膝关节疼痛，严重者还会降低日常生活活动独立性以及膝关节畸形[6]等。但目前国内关于脑卒中后膝过伸异常步态的针对性治疗方法的研究较少。本文就目前对脑卒中后膝过伸康复治疗具有循证医学意义的方法进行了综述，以期为临床康复治疗提供参考。

    1 脑卒中后膝过伸的病因

    目前对于脑卒中后膝过伸的发生机制尚不十分明确，下肢肌肉功能异常、本体感觉障碍和过早站立步行等是目前被一致认为导致膝过伸的常见原因[7,8]。

    1.1 下肢肌肉功能异常 在临床上康复治疗师不难发现膝过伸患者往往下肢肌肉功能存在异常，通过相关研究也证明下肢肌肉功能异常会导致膝关节过伸。肌肉功能异常包括肌肉无力和痉挛，一般是股四头肌、小腿三头肌肌力不足或痉挛，也可由膝关节屈肌无力导致[4,9]。当膝关节前后肌群力量不平衡时，就会诱发膝关节过度伸展。Souissi等人提出，膝过伸可能是异常的下肢肌肉共同收缩模式处理造成的步态损伤的代偿机制[10]。可见下肢肌肉功能异常时，会很大程度提高膝过伸的发生率。

    1.2 本体感觉障碍 本体感觉是指肌肉、肌腱、关节等运动器官在运动或静止时产生的感觉。本体感觉障碍会导致患者在步行过程中，患者对下肢特别是膝关节以下的控制缺失，造成膝关节不稳，加重膝关节的过度伸展[7]。脑卒中病人由于失去了大脑皮质对肢体的运动控制，关节腔本体感觉输入缺失 ......