赵子忠，高宇浩，钟亮环，蔡彦

    (1.容县人民医院，广西玉林 537500；2.广州中医药大学，广东广州 510405；3.广东省中医院，广东广州 510120)

    肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，其中肺血栓栓塞症是最常见的急性肺栓塞类型。肺血栓栓塞症多可出现胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状，但其症状缺乏特异性，有些患者甚至完全无症状表现，这为临床上及早准确诊断肺栓塞增加难度，有时甚至出现漏诊及误诊。而且有研究指出，有12.9%～37.5%的肺栓塞患者初诊时会考虑肺炎，并认为肺炎为肺栓塞最常误诊的疾病之一[1]。由此可见，不典型的肺栓塞往往很难与临床中常见的肺炎相鉴别，笔者在临床中也遇到不少误诊为肺炎的肺栓塞，为更好地从初诊为肺炎的患者中尽快识别诊断出肺栓塞，特就1例病例谈谈肺栓塞的诊断思路及反思。

    1 病例资料

    患者罗某，男，47岁，既往体健，主因“胸痛、发热、咳嗽咯痰1天”入院，患者1天前出现右侧胸胁部疼痛，吸气时明显，发热，最高体温38.6℃，少许气促，无寒战恶寒，偶有咳嗽咯痰，痰中偶有血丝，无双下肢浮肿，在外院查血常规：WBC 12.98×109/L、N%73.1%，胸片提示双下肺炎症，予抗感染、对症止痛治疗后患者症状有所缓解，但随后仍有胸痛，遂完善胸部CT平扫(图1)提示：左上肺后段、舌段、右中肺、双下肺背段及各基底段多发炎症，双侧胸膜增厚，并转至我院治疗 ......