冯玉珠，董继革

    (1.天津体育学院，天津300000；2.中国中医科学院望京医院，北京100000)

    过去的研究表明，由于各地社会经济条件、医疗水平、生活习惯等因素的不同，全球范围内腰痛的患病率存在很大差异。腰痛(low back pain,LBP)会降低患者整体生活质量[1]，因此，腰痛是一项世界性难题，具有重大的医疗、社会和经济影响。慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)是以下腰背部疼痛为主要症状的综合征，许多常见腰椎退变性疾病均包含在内[2]。它影响12%～33%的成年人，终生患病率为11%～84%。有证据表明只有8%～15%的腰痛患者有明确的病理解剖诊断，其它85%的人群出现不明原因的腰痛。研究者将此85%的腰痛人群标记为慢性非特异性腰痛(chronic non-specific low back pain,NSCLBP)，它们消耗了极大的医疗资源[3]。目前研究认为，最常见的三大类非特异性腰痛分别为脊神经后支源性腰痛、椎间盘源性腰痛、脊柱不稳定性腰痛[4]。其中，脊神经后支源性腰痛约占非特异性腰痛的80%[5]，是非特异性腰痛的一大类型。椎间盘源性腰痛占39%，它还可分为三型[6]，即腰椎间盘内破裂(ⅠDD)，退行性椎间盘病(DDD)和腰椎节段性不稳。前两大类腰痛治疗方法多样，严重者可采取手术治疗。而脊柱不稳定性腰痛主要是由于腰部肌力下降、腰椎失稳所致，通常存在于大多数患者中，一般通过运动疗法来治疗，是导致慢性腰痛的重要原因。在大多数非特异性腰痛病例中，尤其是脊柱不稳定性腰痛，临床医生和研究人员并不能根据传统的医学模型来成功地识别腰痛的潜在病理机制，这导致特定的结构性损伤将难以识别。因此，腰痛的诊断和随后的治疗被归为一个大的同质组[7]。但是，慢性非特异性腰痛是由多种因素相互作用的结果，如社会心理、生物力学、环境、文化甚至遗传等因素[8]。这些因素的复杂性和异质性可能是诊断慢性非特异性腰痛时病因不准确的原因。也有相关研究强调了识别慢性非特异性腰痛个体之间的异质性和同质亚组的重要性。因此，确定慢性非特异性腰痛患者亚组将有助于增加从治疗干预中发现长期预后的可能性[9-10]。

    基于临床发展的需要，研究人员提出不同腰痛亚组。就中医辨证理论来说，可分为肾虚腰痛、疲血腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛等四个亚型[11]。基于治疗的分类，Widerstrom等[12]将慢性腰痛者分为四大类，分别为疼痛调节、稳定锻炼、活动和训练 ......