赵慧，汪晓娟，徐彦龙

    (1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃兰州 730000)

    脾化生水谷精微，再通过胃受纳腐熟，使之运化布散于其余脏腑[1]。运化分为两种，一为运化谷食，二为运化水饮。脾病的病因为运化功能失常，病理改变为脾不统血、清阳不升；因脾喜燥恶湿，易被湿热之邪侵犯，使脾失健运；某些疾病病程日久及脾也可致脾健运失常，引起脾虚证[2]。《内经》曰：“阴者，地气也，主内；故阴道虚”[3]。故脾脏受病时，脾多见虚证，临床上医家治疗脾病也遵从“健脾”思想。健脾方法有益气、利湿、温阳、理气、疏肝等，但在临床中不仅只有“脾虚证”，治疗“脾病”时也不仅用“健脾法”，临床中“脾病”复杂多样，治疗方法也是众多。比如“治肝病及杂病”时可用“实脾法”、“心脾积热及脾胃蕴热”时可用“泻脾法”、“阳虚阳虚、冷积中焦、虚寒、肾虚及脾、肾阳虚、脾阳虚”可用温脾法、“便秘”可用约脾法、“小儿惊风”可用慢脾法、“肝脾不和之胃痛”可用快脾法、“小儿厌食”可用启脾法。临床根据这些病症特点各有其理论和医方，现综述如下。

    1 实脾

    1.1 治肝病“实脾”源于《金匮要略》“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；治未病者，观一脏有病防其传变他脏，要“先安未受邪之地”，即肝脏有病时应当实脾。何为“实脾”，从两方面来说：其一，当机体处于脾虚状态下，予甘味药可防邪入侵、加强脾胃运化功能；其二，使用平和之法，使脾运化功能正常。治疗脾胃疾病要遵循“虚则补之，以平为安、以和为顺”之法，此为实脾之意[4]。有趣的是，关于“实”字也有很多注释记载，清代陈昌治刻本《说文解字》：“实，富也”；张志聪注曰：“精气为满，水谷为实”；《灵枢·本藏》中指出：“五脏坚则脏安难伤”；《内经》中认为“实”指水谷之意，而《金匮要略》中认为“实”指脾胃坚固，坚固之意指脾生理功能正常。脾脏功能为运化水谷精微，因此《金匮要略》中的“实脾”范围较大，包括了运脾、理脾、燥湿健脾、芳香醒脾[5]。几种情况下需要实脾：①肝木受邪气致肝实，肝实可用泻青丸；《幼科发挥》曰：“诸风搐搦，牵引唱斜，皆肝之病也，宜泻青丸主之。”[6]现代医家认为泻青丸病因为肝经郁火，肝郁之火上侵头目，故目赤肿痛；肝经郁热与邪气相争则易惊，肝在志为怒，肝热则易怒，肝胆互为表里，尿赤便秘、脉洪实，皆为热象[7]。②脾土虚致肝木旺而乘脾，“精气夺则虚，邪气盛则实”中的“虚”指肝气不足，“实”指肝受邪气而致病。肝主藏血又主疏泄，邪实致肝郁则不达，故当散气行血。《素问·气交变大论》云：“岁土不及 ......