贺帅，周鸿飞

    (1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110033)

    脑卒中是神经内科高发疾病之一，而脑卒中后痉挛偏瘫状态是本病康复治疗过程中的一大难题，是脑卒中后最常见的后遗症状之一，主要表现为肢体持续的肌张力增高、肌力减弱、关节屈伸不利等[1]，甚至可导致永久性关节挛缩，严重影响患者的日常生活自理能力，直接影响到康复过程的进度和结果。由于上肢在大脑皮质投影区域中所占范围大，故而其功能损伤及痉挛性偏瘫程度相比于下肢更为严重。痉挛状态持续时间越长，越不利于痉挛性瘫痪的恢复及神经功能的建立[2]，因此如何有效缓解痉挛状态、抑制痉挛模式的发展，缩短其康复进程已成为临床治疗的重中之重。一直以来，针灸治疗作为中医治疗本病最常用的手段，在临床治疗中取得了不错的效果，推动了康复疗效的进一步提升，现将针灸巨刺法联合其它治疗方法改善脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的文献综述如下。

    1 现代医学中脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的概况

    脑卒中是当今全世界人类健康中面临的一个严峻问题，已发展成世界上三大危险性疾病之一，是由于脑血管破裂或堵塞等多种原因引起血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死的临床脑血管疾病症候群。可根据发病的机制分为缺血性和出血性两大类，且缺血性多于出血性，男性发病率多于女性[3]。已有相关研究表明[4-5]，中风是中国人患病死亡率中的主要原因，而痉挛偏瘫状态是脑卒中后最常见的主要后遗症和患者康复时的主要障碍。偏瘫痉挛状态又称上运动神经元瘫痪，可出现异常运动模式，主要表现为病灶对侧的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌肌张力增高，即典型的Wernicke-Mann氏体位。由于上肢在大脑皮层投影区域中所占范围较下肢大，故而其功能损伤及痉挛状态比下肢严重[6]。现已有大量文献研究表明[7-8]，上肢痉挛性偏瘫的发病率比下肢更高，且其康复难度、恢复程度均困难于下肢。

    如今，西医对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫机制及其治疗还未明确，正处于研究当中，现已有治疗方法包括药物、手术干预和物理治疗等。其中主要以中枢性及周围性肌松剂、解痉药、神经肌肉阻断药等药物及物理康复治疗为主，但广泛认为治疗痉挛性偏瘫最为有用的方法是细胞渗透修复疗法。因药物副作用较大、价格的昂贵和治疗的不确定性多，治疗也多局限于对症治疗、运动康复、营养神经等，且其治疗手段也有限，恢复效果不尽人意。鉴于当前对脑卒中后痉挛性偏瘫治疗的局限性，探索高效、经济的替代治疗方案成为中外医学界一直努力的方向。针灸作为古老中医的重要组成部分，拥有着悠久的历史 ......