程爱华，孙善斌

    (1.安徽中医药大学，安徽合肥 230038；2.安徽省中医院第二附属医院，安徽合肥 230061)

    颈椎病是临床中较常见的退行性疾病，相关研究发现[1]，在人群中颈椎病的患病率高达18%以上，其中长期伏案工作者的发病率更高。目前西医对于该病的治疗多采用手术、西药等方法，短期内可能会缓解症状，但是极易复发，治疗效果尚未让人满意。孙善斌，主任中医师，硕士研究生导师，临床工作数十载经验丰富，对于颈椎病的治疗有其独到的见解，现笔者将孙师的临床经验与各位同仁分享，总结如下。

    1 基于营卫理论对颈椎病的认识

    颈椎病在中医古籍中归属于痹证范畴，《素问·痹论》篇曰：“荣者，水谷之精气，卫者，水谷之悍气也，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”明确的指出痹症是因为机体的营卫失和，同时感受风寒湿诸邪所导致。风、寒、湿是痹证发生的外在条件，营卫失和是痹证发生的内在因素。现代医学研究表明，“营卫不和”是痹证从组织改变发展到病理损害的病理本质，可以影响循环系统的正常运行，使机体正常的免疫功能受到损害[2]。孙师认为营卫不和，百病乃生，营卫若不与风寒湿气合则不为痹，故治痹时总的治则为调和营卫。痹症初起多为卫气淤滞，病久及营，正虚血瘀是贯穿本病的始末，正如《类证治裁》中提及：“诸痹……良由营气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。侯冠群[3]等研究表明，营卫与气血为体用关系，卫之体以气论，营之体以血概之，气血之循行即为营卫，故能通过方药调脏腑之气血、针灸经络以通调营卫。痹症早期的治疗孙师重在祛邪，后期营卫亏损，为本虚标实之证，重在补后天营卫之本，活血化瘀以治标。

    2 孙善斌主任治疗经验

    2.1 分型辨证选方

    2.1.1 调和营卫在表，方用桂枝汤

    桂枝汤出自《伤寒论》，虽用药少，但临床应用广泛。桂枝汤中的桂枝、生姜和甘草性味辛甘，能化卫阳；芍药、大枣性味酸甘，能化营阴，炙甘草益气补中，使营卫生化。现代研究表明，桂枝辛散，其有效成分桂皮醛能扩张血管、促进发汗；白芍苦微寒，其有效成分芍药苷可调节免疫、抗炎镇痛[4] ......