唐安丽，吴 文

    (南方医科大学珠江医院，广东广州 510282)

    [关键字]表面肌电；吞咽障碍；卒中；康复；应用

    近年来，随着经济发展、生活方式改变和人口结构老龄化快速增长，中国脑卒中发病率从204.52/10万上升到403.08/10万，死亡率从122.09/10万上升到130.94/10万，缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发病率和死亡率均呈上升趋势，与美国和日本相比，中国的年龄标准发病率和死亡率更高[1]，脑卒中已成为危害我国中老年人生命健康的主要原因，其高发病率、高死亡率和高致残率给患者家庭、社会带来沉重经济负担。临床上吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，卒中后吞咽障碍的发生率高达37%至78%[2]，约30%的单侧脑卒中患者也并发了吞咽障碍[3]。

    吞咽障碍是食物不能安全有效地由口送到胃内的一种临床表现。吞咽障碍患者发生吸入性肺炎、营养不良及脱水等不良后果的概率明显增加，严重损害患者的生活质量，甚至危害生命[4-5]。正确评估和改善吞咽功能，降低吞咽困难产生的影响至关重要。吞咽造影(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)、纤维内窥镜下吞咽功能检查方法、超声检查、咽腔测压等检查是临床上常用的检查方法，其中VFSS被认为是诊断吞咽功能障碍的“金标准”。但它们大部分缺点显而易见，比如：需要具有专业操作技术人员、操作复杂、有辐射、价格昂贵等，最重要的一点是不能客观检测吞咽肌群的功能。临床中还使用洼田饮水试验、反复唾液吞咽测试、标准吞咽功能评定量表等方法进行评估，这些评估方法只能定性筛查是否存在吞咽障碍，不能定量评估吞咽功能。表面肌电(Surface Electromyography,sEMG)具有无创、无辐射、患者不适程度低、操作简单、费用低廉等优势。通过采集吞咽肌群的肌电信号可以分析吞咽过程中肌肉活动模式的启动时间、持续时间、结束时间、相关肌群的活动顺序、对称性、肌肉疲劳度及肌电活动幅度从而评估分析吞咽功能。目前sEMG主要用于识别吞咽动作活动的存在；分析吞咽肌群的吞咽功能包括振幅和活动时序(时序和幅度)；作为治疗吞咽障碍的生物反馈策略[6]。本文研究拟总结sEMG在卒中后吞咽功能障碍领域中的研究进展，为未来sEMG在科研和临床中的应用发展提供参考。

    1 吞咽障碍的发病机制

    吞咽是一系列典型且复杂的反射运动。食物通过刺激舌、口腔、咽喉周围末梢感受器，感觉传入冲动通过相应脑神经传入大脑皮层和延髓吞咽中枢。大脑皮层吞咽中枢及其发出的皮质下行纤维，下行至延髓吞咽中枢 ......