林 雄，李 希

    (福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003)

    间质性肺病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，以弥漫性肺泡炎症和间质纤维化为主要病理生理表现的疾病，包括200 多种急慢性肺部疾病，如结缔组织相关性间质性肺病、肉芽肿性间质性肺病、特发性间质性肺炎、过敏性肺炎等，不同类型的间质性肺病患者其临床表现不完全一致，多为隐匿起病，临床上以进行性呼吸困难、胸痛和喘鸣、持续性干咳等为主要表现，肺功能检查可见限制性通气功能障碍、弥散功能下降等[1]。间质性肺病的病因至今尚未完全明确，对诊断及治疗均存在挑战。李希老师是福建中医药大学附属第二人民医院呼吸病专家、主任医师、硕士生导师，长期从事肺部疾病的中西医结合临床诊疗工作，笔者有幸跟师随诊，受益良多，本文对李师中医药诊治间质性肺病的临床经验进行总结，现介绍如下。

    1 病因病机

    间质性肺病在祖国传统医学中并未有能与其完全相对应的病名[2]，各医家根据其患者如干咳、进行性呼吸困难等临床表现的不同及其不同的发病机制，大致可将其归为“咳嗽”、“喘证”、“肺痹”、“肺痿”等范畴[3]。李师认为“肺痹”的病机特点可多见于间质性肺病中早期，主要病机在于肺络瘀阻不通；“肺痿”的病机特点多见疾病后期，多为肺津不足，肺叶痿弱不用。

    “肺痹”的论述首见于《黄帝内经》《，素问·痹论》“肺痹者，烦满喘而呕”指出肺痹的主要表现为胸膈满闷，气喘而欲呕。对肺痹的病因也有相关的表述，如“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”，认为肺痹主要在于肺外合皮毛，皮表反复感邪，邪气由此入里，内闭于肺，壅塞肺气，痹阻肺络，日久而成；同时，《黄帝内经》也指出痹证病因多为风寒湿三邪相合而成。后世医家也对肺痹的成因有相关论述，如《症因脉治》曾载：“肺痹之成因，或形寒饮冷，……肺气受损，而肺痹之症作矣。”指出“肺痹”可由寒热不调、饮食不节、情志不畅等因素造成肺气损伤而引发，肺为娇脏，不耐外邪，外邪反复侵袭而致肺气受损 ......