郑晓琴，张坤木,，翁 财，李长辉,△

    (1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003)

    骶髂关节错位是指因外力等因素使骶髂关节耳状关节面发生细微位移，进而引起局部损伤及相关功能障碍者[1]。女性在妊娠期及产后所发生的生理改变是造成骶髂关节错位的常见原因[2]，而骶髂关节错位又是引起产后腰腿痛的主要原因，研究表明产后腰腿痛的发生率可高达50%～80%[3]。产后女性骨盆结构稳定性较差，并伴随着脊柱力学失衡，表现为腰椎前凸角与骶骨倾斜度增加[4]，骨盆产生轴位旋转，腹部核心肌群、臀部肌群及其周围韧带受到牵拉松弛无力，腰背部肌肉因过度激活而紧张，久之则易发生产后下腰痛。屈髋屈膝法是骶髂关节错位传统的整复手法，能够帮助恢复骶髂关节的正常解剖位置。但整复手法通常仅调整骶髂关节，故又存在治疗后复发、复位不充分等问题[5]。笔者导师在临床实践中发现屈膝屈髋按压法结合推拿手法治疗不仅可以纠正错位的骶髂关节，还能够调整腰椎曲度，从整体出发帮助恢复脊柱-骨盆力学平衡，远期疗效更佳，提高了患者的生活质量，对产后骶髂关节错位患者有很大的意义，现分享吾师治疗产后骶髂关节错位验案一则。

    1 病因病机

    骶髂关节是人体最大最稳固的关节，由两侧髂骨与骶骨不规则的耳状面共同组成。由于关节面凹凸不平，且周围众多韧带的固定作用，一般而言骶髂关节仅能保持微小的活动范围[6]。胡昊等[7]研究表明，正常骨盆应力是经腰椎→骶髂关节→弓状线→髋臼→股骨传递，垂直载荷压力经此传递线于骶髂关节处的应变最大。骶髂关节作为骨盆后环的重要组成部分，对整个骨盆环起60%稳定作用[8]。

    骶髂关节错位多由于长期软组织的侧面牵拉、慢性积累性外力造成，也可由忽然的旋转、牵拉等急性间接外力造成，使骶髂关节面发生相对位移，并导致骨盆内外力学环境失衡，从而出现局部软组织损伤疼痛与功能障碍[9]，临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿为主要特征。其诊断多依靠医师的查体及X 线等影像学的辅助检查，其中骨盆X 线是诊断骶髂关节错位常用的影像学检查，在X 线上可表现为髂骨紊乱和骶骨紊乱，髂骨紊乱多表现为旋转移位 ......