李安安，卢 超，张晓婷

    (1.广州中医药大学，广东广州 510405；2.广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)，广东广州 510095)

    全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)是膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)后期有效成熟的医疗手段，疾病后期患者往往出现持续性疼痛及夜间痛、活动功能受限甚至关节绞锁，最终导致残废[1]。其主要的关节改变为软骨的丢失，关节面破坏，大量骨赘形成刺激卡压，滑膜炎症及积液导致关节肿大[2]。因此，通过TKA 重建膝关节表面及关节力线，切除骨赘及炎性滑膜对于改善患者功能及疼痛时其疗效确切[3-4]。KOA 好发于中老年人群，65岁以上人群为高发年龄段[3]，故行TKA治疗的多为高龄患者，手术创伤带来的疼痛、肌肉肿胀、乏力[5]等术后疲劳综合征[6]会严重影响术后早期康复，导致术后僵硬，效果不理想[7]。西医可通过服用止痛药、营养支持等手段改善患者不适感，但膝关节的肌肉乏力难以通过西药改善。从中医角度出发，可以认为术后肿胀、乏力等表现均与脾脏有密切关联，在临床工作中发现岭南地区从脾论治，以健脾祛湿为法，选取参苓白术散予术后患者服用，往往可取得较好疗效。因此，本研究通过随机对照试验，以观察参苓白术散对TKA术后患者肢体肿胀和肌力改善的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2019 年12 月于广东省第二中医院骨一科行初次单侧全膝关节置换术患者72例，利用电脑随机数法分为观察组和对照组各36 例，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程、患膝等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    表1 两组患者一般资料比较(f，± s)

    注：组间比较，P>0.05

    组别观察组对照组例数36 36性别右侧14 16男53女31 33年龄(岁)68.41±7.89 68.26±8.33病程(年)7.25±4.23 8.05±4.51患膝左侧22 20

    1.2 诊断标准 参照中华医学骨科关节外科组拟定的《骨关节炎诊疗指南(2018 版)》中膝关节骨关节炎的诊断规范[3]：①近1 月内重复的膝关节作痛；②X 线片(站立位或负重位)示关节空隙距离缩小、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边沿骨赘出现；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤30min；⑤屈伸时有骨摩擦音(感)。满足诊断标准①+(②、③、④、⑤条中的任意2条)即可诊断膝骨关节炎。

    1.3 纳入与排除标准 ......