林少勤，雷天香，张秋林

    (广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)，广东广州 510095)

    终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者常合并心血管疾病。据报道，约40%的血液透析患者诊断心力衰竭[1]。贫血是尿毒症合并心力衰竭患者常见的并发症，临床有效管理贫血对改善患者生活质量及预后具有重要意义。尽管30多年来重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin, rHuEPO)已被广泛应用于临床，然而，肾性贫血的达标率仍然不尽人意。对于尿毒症合并心力衰竭的患者，由于贫血的发生机制涉及多方面，传统的rHuEPO 治疗并不能完全满足临床需求，甚至出现EPO 抵抗。因此，临床医师迫切需要探索新的治疗策略以改善患者的贫血。罗沙司他作为一种里程碑式的新药用于治疗肾性贫血，临床研究已证实了其安全性及有效性。现报道1 例罗沙司他治疗尿毒症合并心力衰竭患者的贫血有效性及作一文献回顾。

    1 病例资料

    患者男性，63 岁，因“发现血肌酐升高4 年余，气促1 周”于2020 年8 月28 日入院。患者2016-02-02因双下肢浮肿至中山大学附属第一医院门诊就诊，查尿常规示：尿蛋白3+，血生化示：Scr 121μmol/L，建议患者行肾穿刺活检，患者未重视，拒绝肾活检，后双下肢浮肿未见缓解，遂于2016-02-14 前往该院住院治疗，期间复查Scr 131μmol/L，肾小球滤过率51.82ml/min，血清白蛋白22g/L，予治疗后症状减轻出院。2019-04-30 患者突发高热，自测体温38.9℃，自行服用小柴胡颗粒、大量饮用辣椒水发汗，并自行停用其他药物，1周后体温可逐渐下降，但出现纳差、乏力症状，遂于2019-05-16 前往中山大学附属第一医院门诊就诊，复查Scr 727μmol/L，血红蛋白(Hb)79g/L，患者未重视，拒绝住院治疗。后双下肢浮肿反复加重，多次于我院住院治疗。2019-11-26患者行左上肢自体动静脉内瘘成形术。2019-12-08 患者再次因双下肢浮肿住院，复查Scr 1033.4μmol/L，BUN 39.08mmol/L，于2019-12-17 开始行规律血液净化治疗(血液透析3 次/周，血液透析滤过1 次/半月，干体重设定63kg)，并规律皮下注射EPO 10000IU/周纠正贫血 ......