黄超颖，孙伟芬

    (1.福建中医药大学，福建福州 350108；2.福建中医药大学附属泉州市中医院，福建泉州 362000)

    原发性肝癌简称肝癌，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。据统计，2020 年全球肝癌新发患者有905677 例，死亡患者达到了830180 例[1]。中国肝癌患者人数占全球肝癌患者数量的一半以上，是肝癌负担最重的国家之一[2]。由于肝癌早期起病隐匿，被发现时病情已发展至中晚期。西医的手术、介入治疗、药物等治疗已取得极大，但治疗方法单一，且这些治疗手段在控制肿瘤的同时大多会对机体正常组织造成破坏。研究显示中医药治疗本病可缓解疼痛、延长生存周期、提高生活质量，其治疗肝癌的优势日益凸显[3]。

    孙伟芬教授认为正虚与邪实贯穿中晚期原发性肝癌始终，早期以气滞、湿热、血瘀等邪实为主，日久则气血虚衰，肝肾阴虚，终致阴阳两虚。正虚是中晚期原发性肝癌的基础，主责之于肝脾肾三脏，正虚与邪实共同作用，发为本病。故治疗上从扶正抗癌、攻补兼施，五脏并治、滋养肝肾，疏肝理气、调养脾胃等方面着手，取得了较好的临床疗效。现将孙师治疗中晚期原发性肝癌的经验总结如下，以飨同道。

    1 原发性肝癌病因病机

    祖国医学虽无原发性肝癌这一明确病名，但根据临床症状可将其划分为“肥气”“肝积”“积聚”等范畴。关于该病的病因病机在中医古籍中有着许多论述，如《脉经·平五脏积聚脉证》“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛”；《圣济总录》“积气在腹中……牢固推之不移者……其状如杯盘牢结……令人身瘦而腹大，至死不消”。这些医学古籍描述了发于胁下的积块具有按之则痛、推之不移的特点，多伴有腹胀、消瘦、呃逆、食欲减退等临床表现，与现代医学中的肝癌相似，但现代医学中尚未有本病病因病机的统一标准。

    孙师根据自己的临床经验，认为肝癌是由于机体正气先衰，脏腑功能失职，复加外邪侵袭、酒食劳倦、情志失调等导致气滞、痰凝、血瘀相互交结而形成的。病位主要在肝，但与脾胃肾等脏密切相关，病机特点为本虚标实，临床常表现为虚实夹杂之候。肝癌到了中晚期常会引起肝阴亏损 ......