陈科汛，顾春山

    (南方医科大学深圳医院，广东深圳 518000)

    脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因[1]。研究表明，大多数脑卒中患者呈现出“脑肠同病”的特点，脑卒中后便秘发生率约为50%，极大地增加脑卒中患者的复发率、致残率及死亡率[2-3]。脑卒中可致患者肛门外括约肌失调，直肠感觉功能受损；另一方面，患者肢体可出现不同程度的运功功能障碍，甚则瘫痪长期卧床，排便习惯发生改变，使肠道蠕动速度减缓，导致便秘的发生[4-5]。便秘可使脑卒中患者的胃肠功能受损，使其肠道菌群失调，通过“脑肠轴”引起中枢神经进一步损害，同时当其出现排便困难时，往往会更加用力排便，使腹腔内压力进一步增加、颅内压升高，对脑卒中患者的预后转归造成负面影响，不利于患者早日康复[6]。由此可见，脑卒中患者的“脑肠同病”相互胶着、缠绵难愈，形成恶性循环。目前临床上多予调理饮食、使用缓泻剂及促胃肠动力药等方法对症治疗脑卒中后便秘，短期效果尚可，但长期使用不良反应多且疗效尚不稳定，容易产生依赖性[7]。针灸疗法有疏经通络、通调气机的优势，不仅治疗便秘疗效肯定、安全性高，让患者长期受益，同时也是脑卒中后期康复治疗的主要手段。因此，针灸治疗脑卒中后便秘值得大力推广应用。

    “魄门亦为五脏使”出自《素问·五脏别论》。魄门即肛门，位于大肠的最末端，为排泄粪便糟粕之门户，正如《医宗必读》云：“下连肛门，是为谷道后阴，一名魄门，总皆大肠也。”此门户开而不闭，常发生腹泻；闭而不开，即为便秘。《黄帝内经》最早指出了魄门与五脏的关系，魄门的生理功能依赖于肺金之肃降，肝气之条达，脾气之运化，心神之主宰及肾气的固摄功能正常。五脏气机的升降调控着魄门的开阖，影响其是否能正常传导糟粕；反之，魄门作为人体气机升降出入的一个重要通道，是否正常开阖、是否顺畅排出糟粕，又影响着五脏气机的升降，影响着脏腑的功能。张介宾云：“虽诸脏糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使”[8]。在此基础上，笔者结合长期医疗实践深入分析挖掘脑卒中后便秘与五脏的生理病理联系及由此引申出的“针灸分经五脏论治法”，现总结如下。

    1 从肺论治

    《灵枢·经脉》记载：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……上膈属肺……。大肠手阳明之脉，……，络肺，下膈，属大肠。”《类经·十二经病》曰：“大肠与肺为表里 ......