刘翠丽，左 韬

    (1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳 110034)

    青光眼是以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病[1]。40 岁以上人群青光眼的全球患病率为3.54%，是排名第二位致盲眼病[2]。虽然通过药物、激光及手术可将眼压控制在正常范围内，但仍发生了青光眼视神经病变，且上述治疗均有或多或少的副作用及并发症[3]近年来许多研究报道针刺在治疗青光眼视神经萎缩方面疗效显著，因此本文对其研究成果做如下综述。

    1 中医对青光眼的认识

    中医将青光眼归属于“五风内障”的范畴，后期损害视神经直至视神经萎缩属于中医“青盲”范畴。青光眼的证治首载于：《素问·至真要大论》“病冲头痛，目似脱，颈似拔，腰似折……目赤欲呕……”类似于原发性开角型青光眼。青盲在《证治准绳·杂病·七窍门》中明确记载：“青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细观之，瞳神内并无别样，俨然与好人一般，只是自看不见，方为此症……”《证治准绳》曰：“青风内障：阴虚血少之人及竭劳心思忧郁忿恚，用意太过者每有此患……”。中医学认为本病可因情志抑郁,肝气郁结继而化火,上扰清窍;虚者多由于劳瞻竭视,肝肾阴亏,阴不潜阳导致肝阳上亢而酿生本病。现代医家多认为本病的发生与“肝”的疏泄功能失常密切相关，提倡以疏肝理气为治法。车慧欣[4]研究发现原发性青光眼视神经病变其中医证型从肝经实热至脾虚湿盛再到肝肾阴虚发展。本病初期以实证为主，肝郁气滞证居多，随着病情的发展出现虚实夹杂，以肝肾阴虚及气血亏虚为主。近年来研究发现针刺治疗青光眼视神经萎缩能有效改善青光眼视神经萎缩的视力、视野等，具有较好临床疗效。

    2 针刺机理

    2.1 对眼压的调节 高眼压是青光眼视神经损害的主要危险因素。高眼压会直接挤压视神经纤维，使视神经组织受压进而萎缩。针刺降低眼压主要通过增加房水排出。针刺可调节小梁网，使功能未受损的小梁网发挥代偿作用，同时还可以降低交感神经兴奋性，从而降低许氏管和其远端血管平滑肌紧张性，加速房水排出[5]。此外，β-内啡肽是人体中内源性物质，其含量的高低和原发性闭角型青光眼的急性发作相关。针刺可引起血浆β-内啡肽浓度升高，眼压的下降可能与此有关[6]。吴虎强[7]等研究发现针刺可以使青光眼患者24 小时眼压波动幅度减小 ......