张培璟，曹红霞

    (1.福建中医药大学，福建福州 350000；2.厦门市中医院，福建厦门 361000)

    五积散，最早出自于《仙授理伤续断秘方》，但关于此方的运用上，在《太平惠民和剂局方》中有更为详尽的记载。本方由白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮一共15味药组成。其功效为散寒祛湿，理气活血，化痰消积，主治外感风寒，内伤生冷证。临床上常见应用范围包括饮食不节，积食呕恶，脾胃寒凝，脘腹胀痛[1]；或外感风寒，体表疼痛，腰背拘急；及妇人小腹疼痛，血气郁滞，闭经不通，月经不调等。清·喻昌《医门法律》曾提及：“按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。”便是由于此方病机涉及寒、湿、气、血、痰等多个环节，在临床上应用范围甚广[2]。关于此方配伍，方中麻黄辛温解表，肉桂、干姜温中散寒，共除内外之寒；厚朴、苍术燥湿除满，陈皮、半夏化痰行气，白芍、甘草缓急止痛；当归、川芎活血祛瘀，且川芎为风药，与白芷合用，入血分驱里邪于表外，枳壳、桔梗利胸膈而除满闷；茯苓利水渗湿。诸药共成表里双解，气血同治，痰湿(食)并消之剂。

    在目前现代医家对于五积散病机阐述基础上，曹红霞主任结合多年临床经验认为，五积散应用关键在于如何正确认识寒、湿、气、血、痰在人体致病中的特点，在日常辩证中，凡是舌苔白厚而腻，水滑，脉浮弦，或沉滑涩，体格较为壮实者，皆在五积散治疗考虑的范围中，而若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用。本文特整理经典医案 ......