张秀恩，蓝柳艳

    (广西壮族自治区天峨县人民医院，广西天峨 547300)

    幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，于1983年首次在慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检组织中分离出，是目前人类能够确定的唯一可以生存在胃中的微生物，可诱发慢性活动性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病发病，主要通过口-口、共用器具、粪-口、医源性污染等途径进行传播。目前，我国属幽门螺旋杆菌感染高发国家，其感染分布存在区域性差异，在生活水平较高、卫生较好的大城市感染率在30%～40%之间、在农村或卫生条件较差地区感染率超过60%，全国整体感染率在50%～60%之间[1]，其中又以青年人群为高发对象。幽门螺旋杆菌感染不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担，且《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》[2]指出幽门螺旋杆菌感染除非有抗衡因素，否则所有的感染者均应予以根治。因此，根除幽门螺旋杆菌感染以减少相关疾病的发生尤为紧迫。

    在我国，铋剂是一种比较常用的根除幽门螺杆菌药物，但难以被人体吸收，除具有增强胃黏膜屏障的保护作用外，还可直接抑杀幽门螺旋杆菌，且与抗生素具有协同作用。但单独使用铋剂效果不佳，且随着幽门螺杆菌的耐药性逐年增强，临床形成了多种含铋剂治疗方案。鉴于铋剂治疗幽门螺旋杆菌感染的重大的临床价值，本文拟通过系统汇总铋剂联合治疗幽门螺杆菌治疗方案进展研究，以期为推广新的治疗方案，治疗方案的创新与优化构建理论基础。

    1 幽门螺旋杆菌感染的认识

    幽门螺旋杆菌是一种古细菌，但不是一种共生菌。对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布。而幽门螺旋杆菌感染是机体内细菌鞭毛、尿素酶、空泡毒素、黏附素、内毒素多项指标协同作用的结果，通常情况下尿素酶水平的升高，分解大量氨与二氧化碳，氨通过中和胃酸，为幽门螺旋杆菌生存创造条件，而氨与尿素酶也可损害胃粘液层与胃黏膜细胞，破坏黏液-碳酸氢盐屏障，导致质子向黏膜反流，导致胃肠道出现溃疡[3]。

    2 铋剂治疗幽门螺杆菌的认识

    铋剂是根除幽门螺杆菌的首选药物，其作为一种黏膜保护剂，不受酸性环境的影响，可在溃疡与损伤表面上形成弥散性保护层，为损伤与溃疡面的愈合、再生创造稳定条件，且用药后可抑制幽门螺旋杆菌产生的胃蛋白酶活性、降低尿激酶与磷脂酶分泌 ......