廖志浩，魏合伟，陈 希，万 雷，叶国强，刘治军，郑维蓬，陈 胜

    (广州中医药大学第三附属医院，广东广州 510240)

    肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱组织的总称，其功能主要是上臂外展过程时使肱骨头向关节盂方向牵拉，维持肱骨头和关节盂成为中心支点的作用[1]。当肩袖损伤时，将减弱上臂外展功能。现今普遍认为，肩峰的形态结构异常将使肩袖组织长期遭受肩峰下的撞击、磨损而引起退变。本研究通过对肩袖损伤患者进行中医辨证分型，并对不同中医证型肩袖损伤患者的关节镜下肩峰形态进行Bigliani分类[2]，并对数据进行统计学分析处理，探讨不同中医证型的肩袖损伤与不同的肩峰形态之间的互相影响，并为早期行肩袖修补和肩峰成形术的必要性提供客观依据；同时也阐明了“筋”与“骨”的互相影响，从而引起大家对“筋骨并重”[3]理念的重视。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2017年6月～2019年6月在广州中医药大学第三附属医院运动医学科的肩袖损伤患者60例，按照诊断标准、纳入标准进行筛选，将患者分为气滞血瘀组、血不荣筋组、肝肾亏虚组各20例。所有患者均行肩关节正位、Y形位、MRⅠ，以及在行关节镜下行肩袖修补术时镜检肩峰形态情况。

    1.2 诊断与辨证标准

    1.2.1 西医诊断标准[4]肱骨大结节处或肩峰下区域压痛阳性，夜间疼痛加重；肩关节外展、上举活动受限，活动时或有摩擦音；肩坠落试验阴性，疼痛弧征阳性；肩关节MRⅠ提示肩袖损伤。

    1.2.2 中医辨证标准 参照《中医筋伤学》[5]中的有关中医辨证标准，分别辨证为气滞血瘀型、肝肾亏虚型、血不荣筋型3型。气滞血瘀证：肩部肿胀、或有皮下瘀血，刺痛不移，夜间痛剧，关节活动受限；舌暗红、脉弦涩。肝肾亏虚证：肩部萎软无力，活动受限，肌肉萎缩；舌淡，苔薄白，脉细弱。血不荣筋证：肌萎筋缓，肩部活动乏力，面色苍白少华；舌淡苔少，脉细。

    1.3 纳入与排除标准

    1.3.1 纳入标准①符合上述诊断及辨证标准[5]；②年龄20～80岁，性别不限；③患者充分知情，并同意参加镜下研究，签署相关同意书。

    1.3.2 排除标准①合并严重心脑血管、肾病等；②合并肩袖损伤、肩关节已融合或僵硬、无法活动者；③局部有皮肤感染、骨髓炎等；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤既往对本研究所使用的药物过敏者 ......