胡安丽，赵云云，贡 君，张世波，张婧宇，邹 梅，沈飞飞，缪作雄，董有康

    (1.云南中医药大学，云南昆明 650051；2.云南中医药大学第一附属医院，云南昆明 650021)

    腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病和多发病，其发病首责于椎间盘的退变或异常应力下髓核对脊经神的刺激或压迫。椎间盘退变是LDH发生的前提，脊柱内外源性力学平衡失调是其基础，外源性稳定系统的张力异常是本病发生的重要因素[1-3]。近年来，本病的发病率呈逐年增高的态势[4-5]，手法虽是治疗LDH的主要手段之一[6]，但耗时费力，仍存在诸多不足。因此，探寻一种切合LDH的病机、疗效显著而又省时省力的手法治疗模式显得尤为必要。导师董有康以“辨筋论治”为治则，以“松筋调骨”为治法，在传承手法的基础上，引入现代康复的核心理念，融入Chiropractic的核心元素，松筋为先，调骨为后。本文基于前期的研究成果，积极探寻牵伸松调法治疗LDH的临床价值，以期为本病的推拿治疗提供新的思路。

    1 牵法伸松调法治疗LDH的理论内涵

    《说文解字》云：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨。”“筋”相当于除骨以外的肌腱、筋膜、关节囊、韧带、滑液囊、椎间盘等软组织[7]。《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”说明“筋”约束骨的活动，对维持人体的正常运动有特殊意义。《灵枢·经脉》又云“足太阳之筋病，……，跟肿痛，腘挛，脊反折”、“足少阳之筋病，……，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”。LDH的症状与足太阳、足少阳经筋的病变极为相似，说明两经筋与脊柱病变之间有密切的联系。

    脊柱系统包括内源性稳定系统与外源性稳定系统。前者包括椎体、椎间盘、椎体及其附属关节，后者包括肌肉、筋膜、韧带等在内的软组织[8]，脊柱内、外源性稳定系统之间的平衡是保证健康的脊柱“阴平阳秘”的前提条件。长期的不良体态和应力负荷不但使腰部肌群、筋膜等外源性稳定系统的力学性能下降 ......