王菊枚，冯丝丝，吕玉兰，顾力华

    (1.云南中医药大学，云南昆明 650500；2.昆明市中医医院康复科，云南昆明 650500)

    中风后郁证(Post Stroke Depression,PSD)是中风病发病之后严重的并发症之一，是多以患者食欲的不振、情绪的不佳、失眠多梦、兴致的不高、性情的急躁易怒[1]，更有甚者产生厌世自杀念头等为主要临床表现。作为脑血管疾病的头号杀手的中风病，不仅其致残率和致死率常年居高不下，且近年来因其患病人数的逐年增长[2]，大约有30%～50%的中风患者会伴发郁证[3]。郁证的存在对患者的生活质量和中风病的预后存在着严重的影响，因而我们对中风患者需要积极地予以治疗[4]。中医认为，中风后郁证这一疾病在中医领域里应当归属于“中风病”与“郁症”的合病范畴，先发的“中风病”，其病位主要是在于脑，脑络的瘀滞是其关键，但是外累及的肝、肾、脾，气机的郁滞，肝气的不疏；患者中风病发病之后四肢不健又导致伤情失志、忧惧烦思、心神不宁、食不下、卧不安，“因病而生郁”，因而郁病皆是因气血不通所导致，故而在治疗上应当以顺气为先[5-6]。张老的“疏调气机理论”主要是以疏调人体气机为基本法则，以疏调肝气、调护脾肾为基础，同时再兼顾以其它相关的证候作统筹处理，即其治疗是以肝为主体，脾、肾为其侧翼，兼及其它的治疗法则。在维护肝的正常生理疏泄功能的同时辅以补脾、益肾，来保持人体正常气机的调畅运行，使人体内的气血阴阳相对协调与平衡，将有利于患者病体的生理常态的恢复[7]。故本文基于国医大师张震主任医师的“疏调气机理论”，探讨在其干预下的中风后郁证患者临床症状的改善，以期对提高临床治疗中风后郁证患者的预后提供思路与方法。

    1 国医大师疏调气机理论

    国医大师张震主任医师是我国研究中医证候学的著名学者，对于中医学证候的结构层次提出了新的理论见解，提出了“欲求临床疗效的提高，不要忘记对病体气机的疏调”等治疗理念；在分析归纳证的基础之上提出了新的辨证分类法，深入地研究了疑似病证之间的鉴别和中医内治规律，继承并发展了《医诊》、《景岳全书》、《黄帝内经》、《医贯》、《丹溪心法》等的关于疏调气机的治疗学理论，并且形成了一套独特、完整的理论体系——疏调气机理论，用以阐释疏调气机在临床诊疗疾病中的重要性。

    张老根据我国古典哲学“气一元论”思想，溯源人身之气，定义气机概念，剖析人体气机失常之原因及其证候表现，阐明疏调人体气机之治疗原理，通过长期的临床实践，最终形成疏调气机理论。疏调气机理论认为：气机失调是疾病发生发展的根本原因 ......