王 萍，陈宜懿，顾延庆，戴晓雯，徐 倩，施伯翰

    (上海市第二康复医院，上海 200441)

    脑卒中是一种急性脑血管疾病，其致死率极高，全世界排第一，全国排第二；其复发率、致残率也很高，对患者的健康及生活质量影响严重，我国每年新发脑卒中患者达200万例，其中70%～80%的脑卒中患者因功能障碍不能独立生活[1-2]。脑卒中后可能会遗留肢体功能障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍等，而其中会有50%～70%的脑卒中患者会有不同程度的认知障碍，1/3的认知障碍者会演变成老年痴呆[3]；认知障碍对脑卒中患者的功能康复也有着不同程度的影响。近年随着康复医学的不断发展，脑卒中的认知障碍受到了越来越多的关注，非侵入性脑刺激技术近年就被广泛应用于临床脑卒中后认知障碍的康复，本文将针对该技术在脑卒中后认知障碍康复中的应用进行综述。

    1 脑卒中后的认知障碍

    脑卒中后认知障碍主要涉及知觉(包括失用、视空间能力等)、注意、记忆、运算、推理、问题解决、执行功能、信息加工及失语等多个领域，上述功能的缺失给患者的生活造成很大的影响[3]。脑卒中后认知障碍是由于大脑出血或缺血后导致大脑不同区域不同程度的受损所造成，即若分管认知障碍的大脑皮层区域受损就会导致不同程度的认知障碍，其与阿尔茨海默病等进展性损伤导致的认知障碍是有区别的，脑卒中后的认知障碍通过积极治疗及康复训练，有可能减轻甚至逆转[4]。

    2 非侵入性脑刺激技术的作用机制

    非侵入性脑刺激技术作用于神经网络，影响神经递质的释放，从而改变神经活性促进神经元可塑性的变化及神经环路的重建[5]。近年来，被研究最多的是经颅磁刺激和经颅直流电刺激。

    2.1 经颅磁刺激

    经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)作为一种非侵入性、无创、无痛、安全性较高的新型非侵入性脑刺激技术 ......