谭绍英，王 涛Δ，林晓丽，刘 赞，田 贝，江维军，陈擘璨

    (1.海南医学院，海南海口 571199；2.海南医学院第二附属医院，海南海口 570311)

    淡漠是Marin在1990年提出的概念，是指患者与先前的功能水平相比，在行为、认知、情感或社交方面目标导向活动的数量减少[1]。尽管淡漠属于精神行为症状的范畴，但最初没有作为一种独立的综合征，而被视为其他症状群的表现之一，易被人误以为是一种活动能力降低，而不是目标导向活动的减少；加上患者看似无害的表现而往往被人忽视。随着研究的深入，人们发现淡漠是阿尔茨海默病、帕金森、脑卒中等中枢神经系统器质性疾病患者常见的一种精神行为症状，其中阿尔茨海默病患者淡漠发生率为47%[2]，帕金森患者合并有淡漠约51.2%[3]，脑卒中后淡漠的平均发病率为36.3%[4]。越来越多的证据表明，淡漠严重影响患者的认知水平、康复参与度、自理能力，增加照顾者负担，降低患者生活质量[2,5]。

    同时，人们对淡漠的发生机制进行了更多的研究，大部分研究认为发生淡漠的神经解剖基础依赖于产生和控制目标导向行为的大脑结构的损伤或功能障碍，主要涉及额叶、基底节、额叶-基底节神经回路；可能涉及神经生物学基础为奖赏机制敏感度降低，多巴胺神经元调节受到影响，学习能力受损，奖赏机制中信息传递异常或障碍等有关；此外，完成一项行为需要注意力控制从行动、启动维持到行动结束，大脑额叶、基底节区受损，注意力控制能力下降，个体表现出冷漠[6]。近年来，在淡漠产生的神经损害机制的基础上，国外学者已开展相关的干预研究，而国内淡漠的干预研究鲜有报告。因此，本文就中枢神经系统常见器质性疾病针对淡漠的干预研究进行总结，从药物治疗、非药物治疗方面进行综述，旨在为国内医务人员开展相关的研究提供借鉴，以期改善患者淡漠症状，最终提高患者生活质量。

    1 药物治疗

    1.1 胆碱酯酶抑制剂 胆碱酯酶抑制剂可抑制神经元降解乙酰胆碱，使神经突触间隙中的乙酰胆碱浓度增加，促进胆碱能神经传导，改善大脑功能。Waldemar等[7]的研究中，490名阿尔茨海默病患者分别服用多哌奈齐10mg/d或安慰剂，6个月后与对照相比，实验组患者的淡漠症状明显减少。Carotenuto等[8]评价多哌奈齐10mg/d联合磷酸胆碱1200mg/d应用6个月对阿尔茨海默病的效果，结果显示，与单纯给予多哌奈齐组相比，联合用药组患者的淡漠症状显著降低。

    1.2 多巴胺受体激动剂 腹侧被盖-伏隔核是最重要的多巴胺传导通路，是人保持兴趣和好奇心的关键部位 ......