叶梓安, 王刚, 王超士

    (1.广州中医药大学, 广东广州 510405；2.佛山健翔医院, 广东佛山 528000)

    腰椎间盘突出症(LDH)是常见的骨科疾病, 表现以腰痛、无力、下肢肌节麻痹或皮节感觉分布异常等为主, 患者可通过针灸、服镇痛药、理疗等非手术治疗使症状得以缓解, 10%-18%的患者则需要接受手术。对于腰椎间盘突出症, 常见的术式有后路小切口椎间盘摘除术(MD)、经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PLED)和后路显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)、椎间孔镜下髓核摘除术、椎间植骨融合术等。然而, 术后常伴有腰部活动障碍、腰部肿痛、腹胀、便秘、下肢力降低、下肢神经根支配区痛觉过敏等残余症状[1], 根据文献报道, 椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症术后复发率为0～12%[2]。针灸具有治疗简便, 效果灵验、接受度高等特点, 可以通过调节气血阴阳来缓解术后疼痛, 改善各项生理生化功能[3]。随着针灸技术的不断发展与变化, 传统的针灸治疗和各项创新型针灸疗法在LDH术后康复中取得很好的临床疗效。现将近5年来刺灸法在LDH术后康复的临床以及创新性研究综述如下。

    1 LDH术后残留症状发生的常见原因

    LDH手术治疗虽然可以解除神经压迫, 但是部分患者仍有腰部活动受限伴疼痛、下肢感觉异常、坐骨神经痛等症状。主要原因有以下几个方面。

    1.1 神经根损伤及充血

    长期受到机械压迫的神经根, 在解除压迫后仍会保持一段时间的充血和水肿[4]。此外, 手术操作不当如：粗暴分离、术中牵拉时间过长均可导致神经根损伤。[5]

    1.2 腰椎间盘突出症复发

    LDH复发的原因主要有术后继发性椎管狭窄、瘢痕增生、手术方式不恰当等[4]。在LDH术后, 纤维环愈合之前, 不恰当的应力可使腰椎椎间隙狭窄, 从而导致椎管狭窄。有研究发现[5]LDH术后的硬膜外瘢痕组织的形成是产生残留症状的重要原因之一, 腰椎间盘突出症手术后椎间隙纤维化愈合不当导致神经根受到压迫, 从而继续引发腰腿痛 ......