王昱花, 吴琴, 席东泽, 李青芳

    (山西省人民医院, 山西太原 030010)

    帕金森病不仅影响患者的肢体运动功能、平衡功能, 同时吞咽、言语、呼吸功能也受到很大的影响, 严重影响生命质量, 其中呼吸功能障碍可由多种因素造成, 包括限制性变化、上呼吸道阻塞通气驱动、左旋多巴和麦角胺类多巴胺受体激动剂引起的药物反应等[1]。各个康复医疗机构更关注平衡性、灵活性、肌力等的训练, 而常常忽视患者潜在的呼吸功能障碍及其可能带来的不良影响。本文对近年来帕金森病患者呼吸训练方面的研究进行总结, 为科学制定呼吸训练方案提供依据。

    1 呼吸模式训练

    帕金森病主要表现为震颤、僵硬, 运动迟缓和姿势不稳定, 这些异常不局限于四肢, 也影响横纹肌包括上呼吸道和胸壁的肌肉；帕金森病患者可能会出现各种呼吸症状包括呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间缺氧和急性喘息, 甚至部分无症状的患者肺功能测试严重异常, 这可能是由于其帕金森病的运动表现限制了运动耐力[1]。呼吸与吞咽之间有着稳定和谐的相互作用, 其中咽部是呼吸与吞咽共用的通道, 帕金森病患者中错误折叠α-突触核蛋白形成聚集体可累及咽部周围感觉神经, 从而阻碍其向大脑皮质和皮质下结构传递信息, 使咽部发生功能性冲突而引起吞咽与呼吸的不协调性, 抑制了气道保护反射, 致吞咽障碍及误吸[2-3]。张肖等[4]对50例帕金森病吞咽障碍患者的随机对照试验从洼田饮水试验评分、吞咽造影检查评分、第一秒用力呼气量、用力肺活量、呼气流量峰值等方面客观评价呼吸训练的效果, 结果显示吹口琴式呼吸(缩唇呼吸)训练可通过改善肺功能影响呼吸与吞咽间的协调性, 从而改善吞咽功能。

    2 呼气肌强度训练(expiratory muscle strength training,EMST)

    2.1 EMST对吞咽功能的影响 帕金森病的主要死亡原因之一是肺炎, 这是一个多因素问题, 包括口咽部菌群改变、免疫功能低下及吞咽障碍引起的误吸, 后者的患病率为16%～87%, 治疗吞咽困难可能是预防帕金森病患者肺炎的基础之一 ......